Труфанов Артем Геннадьевич, д.м.н., доцент кафедры нервных болезней
ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044
Trufanov Artem G., Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Nervous Diseases
Akademician Lebedev str., 6, Saint Petersburg, 194044
Полушин Алексей Юрьевич, к.м.н., руководитель отделения химиотерапии и трансплантации костного мозга при онкологических и аутоиммунных заболеваниях, заведующий НИЛ нейроонкологии и аутоиммунных заболеваний НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, доцент кафедры неврологии
Санкт-Петербург
Polushin Aleksey Y., Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Chemotherapy and Bone Marrow Transplantation for Oncological and Autoimmune Diseases, Head of the Research Laboratory of Neurooncology and Autoimmune Diseases of the R. M. Gorbacheva Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology, Associate Professor of the Department of Neurology
Saint Petersburg
Горбунова Елена Алексеевна, аспирант кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации с клиникой Института медицинского образования
Санкт-Петербург
Gorbunova Elena A., PhD Student of the Department of Radiation Diagnostics and Medical Imaging
Saint Petersburg
Лукин Максим Владимирович, ординатор кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации с клиникой Института медицинского образования
Санкт-Петербург
Lukin Maksim V., Resident of the Department of Radiation Diagnostics and Medical Imaging
Saint Petersburg
Цель исследования. Изучить функциональные изменения таламуса, миндалевидного комплекса и гиппокампальной области методом функциональной МРТ в состоянии покоя и определить их клиническую и прогностическую значимость при различных типах течения РС.
Материалы и методы. Обследовано 68 пациентов с диагнозом рассеянного склероза (РС): 40 больных с ремиттирующим типом течения (РРС) в стадии ремиссии и 28 — с вторично-прогрессирующим РС без признаков активности и прогрессирования (ВПРС). Группу контроля составили 10 здоровых человек соответствующего возраста и пола без неврологических и соматических заболеваний. Всем пациентам и контрольной группе была выполнена МРТ головного мозга на томографе Siemens Tim Trio с индукцией магнитного поля 3,0 Тл, использованием контрастного усиления, протоколов Т1 градиентного эха, REST-BOLD и последующей обработкой полученных данных при помощи программного обеспечения CONN 19с. Клиническая оценка проводилась по шкалам: EDSS, MSSS, MMSE, FAB, MoCA, SDMT, теста Бека и HADS. Всем пациентам было выполнено МРТ головного мозга и МР-морфометрия с помощью программы Freesurfer 6.0.
Результаты. В ходе исследования были обнаружены различные паттерны изменения функциональных связей: у пациентов с ВПРС происходит уменьшение интенсивности связей таламуса с другими структурами головного мозга и уменьшение их количества по сравнению с больными с РРС, у которых количество связей существенно выше. Кроме того, у пациентов с ВПРС происходит значительное снижение параметров коннективности гиппокампальной формации слева, а в случае с миндалевидным комплексом — справа, это проявляется в суммарном уменьшении интенсивности связей с другими структурами головного мозга и уменьшении их количества. Нейродегенеративный процесс представлен уменьшением объемов хвостатого ядра и скорлупы, увеличением объема 3-го и боковых желудочков, увеличением объема СМЖ, наличием «черных дыр». От длительности заболевания зависит объем 3-го и боковых желудочков, объем СМЖ (общая нейродегенерация). На степень инвалидизации (EDSS) влияют объемы хвостатого ядра, бледного шара, прилежащего ядра и ствола головного мозга. В свою очередь на когнитивное снижение оказывают влияние объем таламуса, базальных ядер, ствола головного мозга, объем боковых желудочков и уменьшение объемов белого вещества и коры мозжечка.
Заключение. Таким образом, метод функциональной МРТ в состоянии покоя вносит дополнительный вклад в понимание нейродегенеративных процессов при различных фенотипах рассеянного склероза. А динамическая оценка и наблюдение за объемом подкорковых образований головного мозга с помощью МР-морфометрии может выступать в роли прогностического фактора при переходе ремиттирующе-рецидивирующего фенотипа рассеянного склероза во вторично-прогрессирующий фенотип.
Objective. The aim of study: to investigate the functional changes in the thalamus, amygdala, and hippocampal region using functional MRI at rest and determine their clinical significance in various types of MS.
Materials and methods. 68 patients with a diagnosis of multiple sclerosis (MS) were examined: 40 patients with a relapsing-remitting MS (RRMS) in remission and 28 patients with secondary progressive MS without signs of activity and progression (SPMS). The control group consisted of 10 healthy people of the appropriate age and gender without neurological and somatic diseases. All patients and controls underwent MRI of the brain on a Siemens Tim Trio tomograph with a magnetic field induction of 3.0 TL, using contrast enhancement, T1 gradient echo protocols, REST-BOLD, and subsequent processing of the data obtained using CONN 19с software.
Results and conclusion. In the course of the study, various patterns of changes in functional connections were found: in patients with RRMS, there is a decrease in the intensity of connections of the thalamus with other brain structures and a decrease in their number. In patients with RRMS, a greater number and intensity of connections within the thalamus and other structures of the brain were detected compared to SPMS. In patients with RRMS, there is a significant decrease in the connectivity parameters of the hippocampal formation, which is expressed on the left, and in the case of the amygdala complex – on the right, this is manifested in a total decrease in the intensity of connections with other brain structures and a decrease in their number. Thus, the method of functional MRI at rest makes an additional contribution to the understanding of neurodegenerative processes in various phenotypes of multiple sclerosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.