Циберкин Александр Иванович, врач-эндокринолог, ассистент кафедры эндокринологии,
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Tsiberkin Alexander I., MD, Endocrinologist, Assistant of the Department of Endocrinology,
2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.
Тимкина Наталья Владимировна, врач-эндокринолог, младший научный сотрудник НИЛ клинической эндокринологии,
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Timkina Natalya V., MD, Endocrinologist, Junior Researcher, Laboratory of Clinical Endocrinology, Institute of Endocrinology,
2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.
Заячковский Никита Анатольевич, врач-нейрохирург,
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Zayachkovskiy Nikita A., MD, Neurosurgeon of the Department of Neurosurgery No 6,
2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.
Пальцев Артем Александрович, к.м.н., врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением № 6,
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Paltsev Artem A., MD, PhD, Head of the Department of Neurosurgery No 6,
2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.
Гринева Елена Николаевна, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор Института эндокринологии, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейроэндокринных опухолей, НЦМУ «Центр персонализированной медицины»,
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Grineva Elena N., D.M.Sc., Professor, Head of Institute of Endocrinology, Leading Research Scientist of Research Laboratory of Neuroendocrinology, World-Class Research Center for Personalized medicine,
2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.
В настоящей работе мы описали случай, который иллюстрирует клиническую значимость hook-эффекта, лабораторного феномена, когда определяемый уровень гормона оказывается ложно заниженным из-за связывания сигнальных антител при очень высоком истинном значении исследуемого показателя.
У пациента с впервые выявленной макроаденомой гипофиза размером 2,7 х 1,7 х 2,1 см при лабораторном обследовании выявили увеличение пролактина до 878,6 мМЕ/мл (105,0–540,0 мМЕ/мл). Изменения расценили как вторичное повышение пролактина вследствие «синдрома ножки» гипофиза, и больного направили на хирургическое лечение с представлением о гормонально неактивной макроаденоме гипофиза. При поступлении в стационар уровень пролактина проконтролировали повторно с использованием более современной тест-системы, и показатель составил 2 296,0 нг/мл (4,0–15,2) без обнаружения значимого количества макропролактина. Степень гиперпролактинемии свидетельствовала в пользу наличия у пациента макропролактиномы. Его выписали из нейрохирургического отделения с рекомендацией приема агонистов дофамина, на которую пациент показал отличный биохимический ответ. Персонализированный подход к дифференциальной диагностике гиперпролактинемии, в котором учитывается не только широкий спектр патологических состояний, но и ряд лабораторных феноменов, позволяет снизить риски неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с пролактиномами.
In this study, we described a case that illustrates the clinical significance of the hook-effect, a laboratory phenomenon when the measured hormone level is falsely lowered due to the binding of signaling antibodies with high analyte concentration. In a patient with a newly diagnosed 2.7 x 1.7 x 2.1 cm pituitary macroadenoma, laboratory testing revealed an increase in prolactin level to 878.6 mMU/ml (105.0–540.0 mMU/ ml). The abnormality was interpreted as a secondary increase hyperprolactinemia due to pituitary stalk compression, and the patient was referred for surgery. Upon admission to the hospital, the prolactin level was measured repeatedly using a more modern test system and the level was 2 296.0 ng/ml (4.0–15.2) without detecting a significant amount of macroprolactin. The degree of hyperprolactinemia indicated the presence of macroprolactinoma. The patient was discharged from the neurosurgical department with a recommendation to start dopamine agonists treatment, which showed an excellent biochemical response. A personalized approach to the differential diagnosis of hyperprolactinemia, which takes into account not only a wide range of pathological conditions, but also a number of laboratory phenomena, reduces the risks of unjustified surgical interventions in patients with prolactinomas.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.