Бобинов Василий Витальевич, к.м.н., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 3, старший научный сотрудник НИЛ хирургии сосудов головного и спинного мозга
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Bobinov Vasiliy V., candidate of medical sciences, neurosurgeon of the neurosurgical department № 3, senior researcher, research laboratory for surgery of the vessels of the cerebral and spinal cord
Mayakovskaya str., 12, Saint Petersburg, 191014
Рожченко Лариса Витальевна, к.м.н., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 3, старший научный сотрудник НИЛ хирургии сосудов головного и спинного мозга
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Rozhchenko Larisa V., candidate of medical sciences, neurosurgeon of the neurosurgical department № 3, senior researcher, research laboratory for surgery of the vessels of the cerebral and spinal cord
Mayakovskaya str., 12, Saint Petersburg, 191014
Горощенко Сергей Анатольевич, к.м.н., врач нейрохирург нейрохирургического отделения № 3
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Goroshchenko Sergey A., candidate of medical sciences, neurosurgeon of the neurosurgical department № 3
Mayakovskaya str., 12, Saint Petersburg, 191014
Гагай Александр Анатольевич, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии
Екатеринбург
Gagai Alexander A., neurosurgeon, neurosurgery department
Yekaterinburg
Самочерных Константин Александрович, д.м.н., директор
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Samochernykh Konstantin A., doctor of medical sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, neurosurgeon of the highest category, the Director
Mayakovskaya str., 12, Saint Petersburg, 191014
Петров Андрей Евгеньевич, к.м.н., врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением № 3
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Petrov Andrey E., candidate of medical sciences, neurosurgeon, chef of the neurosurgical department № 3
Mayakovskaya str., 12, Saint Petersburg, 191014
Введение. Аневризмы офтальмического сегмента внутренней сонной артерии встречаются достаточно редко и составляют не более 5% от всех внутричерепных аневризм. Стент-ассистенция с использованием laser-cut стентов является важной опцией и до появления плетеных стентов была основной в эндоваскулярном лечении аневризм сложной конфигурации.
Цель. Исследование направлено на анализ особенностей имплантации ассистирующего стента во внутреннюю сонную артерию с учетом анатомических характеристик ее сифона (место типичного коллапса и недораскрытия стента при остром угле переднего колена), влияющих на повышение радикальности выключения аневризмы из кровотока, а также оценку безопасности и эффективности методики laser-cut стент-ассистенции в лечении аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов из базы данных с 2013 по 2016 гг. Были включены все пациенты с аневризмами офтальмического сегмента, которым выполнялась окклюзия аневризмы с использованием любого laser-cut self-expanding нитинолового ассистирующего стента. Проведен анализ техники имплантации и точек позиционирования стента, интраоперационных и послеоперационных осложнений, первичных и отдаленных ангиографических результатов (Raymond-Roy Occlusion Classification, RROC).
Результаты. 57 пациентов с 57 аневризмами офтальмического сегмента внутренней сонной артерии, оперированные с использованием методики laser-cut стент-ассистенции, были включены в исследование (Enterprise I: 53 аневризмы; Neuroform: 4 аневризмы). Первично тотально выключены из кровотока (RROC I) – 37 (64,9 %), субтотально (RROC II) – 14 (24,6 %) и частично (RROC III) – 6 (10,5 %). Радикальное выключение аневризмы из кровотока было достигнуто во всех случаях при использовании модифицированной технологии имплантации стента (proximal-edge position, n = 24) – при использовании короткого, 14 мм, стента Enterprise (n = 8), а также при позиционировании стента Enterprise из средней мозговой артерии во внутреннюю сонную артерию до естественного изгиба артерии в переднем колене сифона (проксимальный конец стента соответствует шейке аневризмы вне зависимости от длины самого стента) (n = 16). Аналогичные результаты по радикальности были достигнуты при использовании стента Neuroform (n = 4). При стандартной имплантации (средняя треть стента соответствует шейке аневризмы) стента Enterprise (n = 29), только в 9 наблюдениях достигнуто радикальное выключение аневризмы из кровотока. На контрольной ангиографии в срок не ранее 6 месяцев аневризмы радикально выключены (RROC I) у 43 (75,4 %) пациентов, субтотально (RROC II) – у 5 (8,8 %) и частично (RROC III) – у 9 (15,8 %).
Заключение. Эндоваскулярные оперативные вмешательства с использованием стент-ассистенции в лечении больных с аневризмами офтальмического сегмента внутренней сонной артерии являются эффективными, но из-за дизайна стента ключевую роль в достижении радикального результата лечения имеет форма сифона внутренней сонной артерии. Персонализированная оценка анатомических и морфометрических особенностей аневризмы и несущей ее артерии, в частности анализ кривизны естественных изгибов сифона, при выборе типа и длины ассистирующего стента являются ключевыми моментами для достижения оптимального результата операции и снижения рисков развития осложнений. Предлагаемая нами методика имплантации, при которой применяется proximal-edge position, позволяет вне зависимости от длины используемого стента достигнуть радикального результата окклюзии аневризмы и минимизировать риски коллапса стента и ишемических осложнений. Персонализированный подход к выбору коротких ассистирующих стентов является следствием применяемой методики proximal-edge position, так как при этом не требуется выводить избыточную длину стента в среднюю мозговую артерию.
Background. Aneurysms of the ophthalmic segment of the internal carotid artery are quite rare and account for no more than 5 % of all intracranial aneurysms. Stent-assistance using Laser-cut stents is an important option and before the advent of braided stents was the mainstay in the endovascular treatment of complex aneurysms. The study is aimed at analyzing the peculiarities of assisting stent implantation into the internal carotid artery taking into account the anatomical characteristics of its siphon (the place of typical collapse and under-opening of the stent at acute anterior knee angle), influencing the increase of radicality of aneurysm disconnection from the blood flow, as well as evaluating the safety and efficacy of Laser-cut stent-assistence technique in the treatment of aneurysms of the ophthalmic segment of the internal carotid artery. Design and methods a retrospective analysis of patients from the database from 2013 to 2016 was performed. All patients with ophthalmic segment aneurysms who underwent aneurysm occlusion using any laser-cut self-expanding nitinol assisted stent were included. Stent implantation technique and positioning points, intraoperative and postoperative complications, primary and distant angiographic results (Raymond-Roy Occlusion Classification, RROC) were analyzed. Results. 57 patients with 57 aneurysms of the ophthalmic segment of the internal carotid artery operated using laser-cut stent-assist technique were included in the study (Enterprise I: 53 aneurysms; Neuroform: 4 aneurysms). Primary total (RROC I) — 37 (64.9 %), subtotal (RROC II) — 14 (24.6 %) and partial (RROC III) — 6 (10.5 %) were switched off from blood flow. Radical aneurysm disconnection from the blood flow was achieved in all cases using a modified stent implantation technique (proximal-edge position n = 24) — when using a short 14 mm Enterprise stent (n = 8), as well as when positioning the Enterprise stent from the middle cerebral artery into the internal carotid artery up to the natural bend of the artery in the anterior knee of the siphon (the proximal end of the stent corresponds to the aneurysm neck regardless of the length of the stent itself) (n = 16). Similar results in terms of radicalization were achieved with the Neuroform stent (n = 4). At standard implantation (middle third of the stent corresponds to the aneurysm neck) of the Enterprise stent (n = 29), only in 9 observations radical disconnection of the aneurysm from the blood flow was achieved. On control angiography at the term not earlier than 6 months aneurysms were radically excluded (RROC I) in 43 (75.4 %) patients, subtotally (RROC II) in 5 (8.8 %) and partially (RROC III) in 9 (15.8 %) patients. Conclusions. Endovascular surgical interventions using stent-assistance in the treatment of patients with aneurysms of the ophthalmic segment of the internal carotid artery are effective, but due to the stent design, the shape of the internal carotid artery siphon plays a key role in achieving a radical treatment result. Personalized assessment of anatomical and morphometric features of the aneurysm and the aneurysm-bearing artery, in particular, the analysis of the curvature of the natural curvature of the siphon, when choosing the type and length of the assisting stent are the key points for achieving the optimal result of the operation and reducing the risks of complications. The proposed method of implantation using proximal-edge position allows to achieve a radical result of aneurysm occlusion regardless of the stent length and minimize the risks of stent collapse and ischemic complications. A personalized approach to the choice of short assisting stents is a consequence of the proximal-edge position technique, as it is notnecessary to lead the excessive stent length into the middle cerebral artery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.