Пародонтит как системный воспалительный драйвер

Современные научные данные демонстрируют кардинальный пересмотр представлений о пародонтите как локализованном воспалительном процессе в пользу его рассмотрения в качестве мощного драйвера системного воспаления. Патогенетическая роль специфических пародонтопатогенов, особенно Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans, реализуется через активацию Toll-подобных рецепторов и NF-κB-зависимых путей, что приводит к массивному выбросу провоспалительных цитокинов и формированию устойчивого системного воспалительного ответа. Метастатическое распространение бактерий и их токсинов создает условия для развития отдаленных патологических очагов в сердечно-сосудистой системе, что подтверждается обнаружением пародонтопатогенов в миокарде, перикардиальной жидкости и интиме сосудов. Ключевым механизмом системного воздействия является развитие эндотелиальной дисфункции через снижение активности NO-синтазы и активацию молекул адгезии VCAM-1 и ICAM-1. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к структурным изменениям миокарда через активацию фиброзных процессов и создает предпосылки для развития аритмий. Систематический анализ долгосрочных последствий установил повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и формирования мультиморбидных состояний у пациентов с пародонтитом. Концепция пародонтальных карманов как резервуара для системной диссеминации патогенов обосновывает многофакторную природу системного воздействия пародонтита через микробиологические, микроциркуляторные, иммунологические и метаболические механизмы. Полученные данные обосновывают необходимость пересмотра клинических подходов к диагностике и лечению пародонтита с разработкой интегрированных терапевтических стратегий, направленных на коррекцию локального воспалительного процесса и его системных проявлений.

1. Зыкова А. С., Оправин А. С., Соловьев А. Г. Пародонтит как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Систематический обзор. Пародонтология. 2024;29(1):25–33. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2024-806

2. Акимова С. А., Осипова Ю. Л., Зюлькина Л. А. Особенности течения быстропрогрессирующего пародонтита у пациентов с никотиновой зависимостью. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023;4(68):5–13. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2023-4-1

3. Порядин Г. В., Захватов А. Н., Паршина А. Ю. Патогенетические аспекты взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита и псориатического артрита. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(4):183–192. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-4-183-192

4. Стабаева С., Талимов К. К., Угланов Ж. Ш., Канжониетов А. С. Оценка влияния генерализованного пародонтита как фактора риска развития ишемической болезни сердца. Фармация Казахстана. 2023;6:134–141. https://doi.org/10.53511/PHARMKAZ.2024.28.36.018

5. Bell S, Gibson JT, Harshfield EL, Markus HS. Is periodontitis a risk factor for ischaemic stroke, coronary artery disease and subclinical atherosclerosis? A Mendelian randomization study. Atherosclerosis. 2020;313:111–117. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.09.029

6. Seinost G, Horina A, Arefnia B, et al. Periodontal treatment and vascular inflammation in patients with advanced peripheral arterial disease: A randomized controlled trial. Atherosclerosis. 2020;313:60–69. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.09.019

7. Martínez-García M, Hernández-Lemus E. Periodontal inflammation and systemic diseases: an overview. Front Physiol. 2021;12:709438. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.709438

8. Cecoro G, Annunziata M, Iuorio MT, et al. Periodontitis, low-grade inflammation and systemic health: a scoping review. Medicina. 2020;56(6):272. https://doi.org/10.3390/medicina56060272

9. Baeza M, Morales A, Cisterna C, et al. Effect of periodontal treatment in patients with periodontitis and diabetes: systematic review and meta-analysis. J Appl Oral Sci. 2020;28:e20190248. https://doi.org/10.1590/1678-7757-2019-0248

10. Jepsen S, Suvan J, Deschner J. The association of periodontal diseases with metabolic syndrome and obesity. Periodontol 2000. 2020;83(1):125–153. https://doi.org/10.1111/prd.12326

11. Сабирова А. И., Мамытова А. Б., Кыдыралиева Р. Б. и др. Роль микробиома полости рта в развитии заболеваний тканей пародонта и атеросклеротически ассоциированной кардиоваскулярной патологии. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2024;24(1):84–90. https://doi.org/10.36979/1694-500X-2024-24-1-84-90

12. Слажнева Е. С., Тихомирова Е. А., Атрушкевич В. Г. Пародонтопатогены: новый взгляд. Систематический обзор. Часть 2. Стоматология детского возраста и профилактика. 2020;20(2):160–167. https://doi.org/10.33925/16833031-2020-20-1-70-76

13. Badran Z, Gaudin A, Struillou X, et al. Periodontal pockets: a potential reservoir for SARS-CoV-2? Med Hypotheses. 2020;143:109907. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109907

14. Степанов Е. А., Курашвили Л. В., Микуляк Н. И. и др. Особенности микроциркуляции в пародонте при различных системных заболеваниях (обзор литературы). Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021;2(58):137–150. https://doi.org/10.21685/20723032-2021-2-13

15. Орлова Е. С. Этиопатогенетические факторы возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта. Университетская медицина Урала. 2022;8(2):83–85.

16. Okada A, Murata T, Matin K, et al. Effect of advanced periodontal self care in patients with early-stage periodontal diseases on endothelial function: An open-label, randomized controlled trial. PLoS One. 2021;16(9):e0257247. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257247

17. Порядин Г. В., Захватов А. Н., Паршина А. Ю. Патогенетическая взаимосвязь иммунологических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите и ревматоидном артрите. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(3):203–211. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-3-203-211

18. Копецкий И. С., Побожьева Л. В., Шевелюк Ю. В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и общесоматических заболеваний. Лечебное дело. 2019;2:7–12. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2019-12106

19. Larvin H, Kang J, Aggarwal VR, et al. Periodontitis and risk of immune-mediated systemic conditions: A systematic review and meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol. 2023;51:705–717. https://doi.org/10.1111/cdoe.12812