Анализ антибактериальной терапии внебольничных пневмоний в терапевтическом отделении

Актуальность. В настоящее время в структуре всех лабораторно подтвержденных случаев внебольничной пневмонии увеличивается доля пневмоний микоплазменной этиологии (24 %), что требует коррекции эмпирической антибиотикотерапии с учетом актуальной флоры, для ускорения выздоровления и снижения рисков возникновения осложнений. Цель: провести анализ историй болезни пациентов с пневмонией с января 2024 года по ноябрь 2024 года. Выявить случаи внебольничной пневмонии с атипичной клиникой. Провести анализ антибактериальной терапии. Материалы и методы. Был выполнен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с пневмонией, находящихся в терапевтическом отделении с 01.01.2024 по 30.11.2024, а также произведен расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты. Для исследования был осуществлен сбор и ретроспективный анализ данных 187 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией. Чаще болели женщины (57 %), пациенты молодого возраста 18–44 лет (42 %) и среднего возраста 45–59 лет (25 %), течение заболевания преимущественно тяжелое (95,7 %). Выявлены корреляции: тяжелое течение у молодых/среднего возраста (коэффициент 0,935), курящих (0,572) и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)-инфицированных (0,857). У каждого второго пациента наблюдалось поражение нижней доли легких. У каждого четвертого — многодолевое поражение легких. В большинстве случаев, у 152 пациентов (81,2 %) для лечения пневмонии использовалась комбинация «левофлоксацин + цефтриаксон». Данная комбинация была эффективна у 143 пациентов (94 %), остальным понадобилась смена антибиотикотерапии. Средний возраст больных с отсутствием эффекта от комбинированной терапии (левофлоксацин + цефтриаксон) — 61 год, при этом минимальный возраст — 30 лет, максимальный — 88 лет. Были выявлены пневмонии с атипичной клиникой (возраст пациентов молодой и средний, субфебрильная температура, головные и мышечные боли, отсутствие болей в грудной клетке, катаральные проявления, непродуктивный кашель), но лабораторного подтверждения наличия атипичного возбудителя не получено. Антибактериальная терапия (левофлоксацин + цефтриаксон) была выбрана в связи с тем, что анализируемый период совпадал с периодом эпидемии микоплазменной пневмонии, лабораторно зафиксированной медицинской компанией «ИНВИТРО». Проведенный анализ выявил соотношение пневмоний с типичной и атипичной клиникой: 72 % к 28 %. Заключение. Анализ данных историй болезни показал увеличение случаев пневмоний с атипичной клиникой, для которых была выделена наиболее эффективная комбинация антибактериальной терапии: левофлоксацин и цефтриаксон. Кроме того, применяемая на амбулаторном этапе комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты не влияла на течение и не сокращала сроки госпитализации. Для раннего выявления пневмоний с атипичной клиникой требуется комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, оценку клинических симптомов, лабораторные и инструментальные исследования, а также проведение ПЦР (полимеразная цепная реакция)-теста на атипичную флору. Своевременная диагностика и правильный выбор антибиотиков позволят сократить сроки госпитализации, уменьшить число осложнений и улучшить исходы лечения, особенно у пациентов молодого и среднего возраста, где отмечалось более тяжелое течение заболевания.

1. Community-acquired pneumonia in adults: clinical guidelines / Russian Respiratory Society. 2024. In Russian [Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации / Российское респираторное общество. 2024]. https://spulmo.ru/upload/KRvnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-2024.pdf (дата обращения: 02.03.2025).

2. Invitro. Out-of-hospital pneumonia: diagnosis and treatment [Electronic resource] // Official site of the Invitro laboratory. In Russian [Инвитро. Внебольничная пневмония: диагностика и лечение [Электронный ресурс] // Официальный сайт лаборатории Invitro]. https://www.invitro.ru/library/bolezni/21667/ (дата обращения: 15.10.2024).

3. Tanaka Y, et al. Trends in Antimicrobial Resistance in Pneumonia Pathogens // Pharmaceuticals. 2024. Vol. 17. P. 45–62. https://phcs.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40780-024-00367-5 (дата обращения: 02.02.2025).

4. CDC. Mycoplasma pneumoniae Surveillance // CDC Official Website. 2024. https://www.cdc.gov/mycoplasma/php/surveillance/index.html (дата обращения: 19.12.24).

5. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Increase in Mycoplasma pneumoniae Infections // CDC Official Website. 2024. https://www.cdc.gov/ncird/whats-new/mycoplasma-pneumoniae-infections-havebeen-increasing.html (дата обращения: 08.11.2024).

6. Ivanov AA, Petrova VM. Viral pneumonias: a new look at the old problem (literature review) // Scientific electronic library “CyberLeninka”. 2023. In Russian [Иванов А.А., Петрова В.М. Вирусные пневмонии: новый взгляд на старую проблему (обзор литературы) // Научная электронная библиотека «КиберЛенинка». 2023. https://cyberleninka.ru/article/n/virusnyepnevmonii-novyy-vzglyad-na-staruyu-problemu-obzorliteratury/viewer (дата обращения: 25.10.2024)].