Роль клинического психолога при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне

В статье показано, что клинический психолог, специализирующийся на когнитивноповеденческой психотерапии нарушений сна, играет решающую роль в лечении апноэ во сне, улучшая приверженность пациентов к СИПАП-терапии, устраняя сопутствующую бессонницу и используя когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для устранения тревоги или дисфункциональных представлений о лечении. Помогает пациентам преодолевать поведенческие барьеры, контролировать вес и добиваться долгосрочного успеха в лечении. Пациенты с cиндромом обструктивного апноэ сна (СОАС, ОАС) часто испытывают выраженное психологическое неблагополучие, спектр нарушений сна, психологические расстройства, когнитивные нарушения, которые негативно сказываются на состоянии их здоровья, качестве жизни и межличностных отношениях. В статье аргументирована психодиагностическая и психотерапевтическая роль клинического психолога в командном сопровождении пациента с СОАС. Показано, что СОАС встречается чаще у лиц с психическими расстройствами, по сравнению с наличием других заболеваний. Психиатрические коморбидные расстройства распространены среди пациентов с СОАС и включают в себя депрессии, тревожные расстройства, ПТСР, шизофренический спектр расстройств, биполярное расстройство и спектр зависимостей. Детализирована специфика психодиагностического обследования пациентов с СОАС с применением мультимодальной скрининг-шкалы The «DOC» и ряда дополнительных шкал. Описаны COMISA-фенотипы и специфика проведения когнитивно-поведенческой психотерапии. Делается акцент на том, что командный и иерархический терапевтический подход, сочетающий психотерапевтические вмешательства и психообразование, может эффективно воздействовать на эти симптомы и дать положительные результаты в уменьшении сопутствующих проявлений депрессии, тревоги и нарушений сна у пациентов с СОАС. Клинических психологов рекомендовано привлекать, когда пациенты с трудом приспосабливаются к СИПАП, проявляют высокий уровень тревожности или имеют сопутствующие психические расстройства (такие как депрессия или ПТСР), которые усугубляют проблемы со сном.

1. Liu H, Wang X, Feng H, et al. Obstructive sleep apnea and mental disorders: a bidirectional mendelian randomization study. BMC Psychiatry. 2024;24(1):304. https://doi.org/10.1186/s12888-024-05754-8

2. Cascais Costa C, Afreixo V, Cravo J. Impact of obstructive sleep apnea treatment on marital relationships: sleeping together again? Cureus. 2023;15(10). https://doi.org/10.7759/cureus.46513.

3. Sleep disorders in psychiatric patients: a practical guide / ed. by Hugh Selsick. UK.: Springer; 2018. 299 p.

4. Pavwoski P, Shelgikar AV. Treatment options for obstructive sleep apnea. Neurol Clin Pract. 2017;7(1):77–85. https://doi.org/10.1212/CPJ.0000000000000320

5. Talebi M, Rasoolzadeh Tabatabayei K. Application of cognitive-behavioral therapy in obstructive sleep apnea: comparison of CPAP therapy and CBT on the executive functions of the brain. J Sleep Disord Ther. 2017;6:2–19

6. Wang W, He G, Wang M, et al. Effects of patient education and progressive muscle relaxation alone or combined on adherence to continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea patients. Sleep Breath. 2016;16:1049–1057. https://doi.org/10.1007/s11325-011-0600-3

7. Sweetman A, Lack LC, Smith SS. Effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia in patients with comorbid obstructive sleep apnea. Sleep. 2017;40:12–20. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.09.003

8. Sweetman A, Lack L, Lambert S, et al. Does comorbid obstructive sleep apnea impair the effectiveness of cognitive and behavioral therapy for insomnia? Sleep Med. 2017;39:38–46. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.09.003

9. Osman AM, Carter SG, Carberry J. Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat Sci Sleep. 2018;23:21–34. https://doi.org/10.2147/NSS.S124657

10. Bahr K, Camera RJ, Gougers H, Turin I. Current treatment of comorbid insomnia and obstructive sleep apnea with CBTI and PAP-Therapy: a systematic review. Front Neurol. 2018;29(9):804–814. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00804

11. Fung CH, Martin JL. Efficacy of cognitive behavioral therapy for insomnia in older adults with occult sleep-disordered breathing. Psychosom Med. 2016;78:629–39. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000314

12. Magalang UJ, Mador MJ. Behavioral and pharmacologic therapy of obstructive sleep apnea. Clin Chest Med. 2003; 24(2):343–353.

13. Мелёхин А. И. Клиническая психология хронической бессонницы. М.: ДМК Пресс; 2024. 370 с.

14. Мелёхин А. И. Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройств сна. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 496 с.

15. Мелёхин А. И. Онко-специфические нарушения сна. Неврологический вестник. 2021;53(3):51–63.

16. Liu H, Wang X, Feng H, et al. Obstructive sleep apnea and mental disorders: a bidirectional mendelian randomization study. BMC Psychiatry. 2024;24(1):304. https://doi.org/10.1186/s12888-024-05754-8

17. Luo X, Li S, Wu Q, et al. Depressive, anxiety, and sleep disturbance symptoms in patients with obstructive sleep apnea: a network analysis perspective. BMC Psychiatry. 2025;25(1):77. https://doi.org/10.1186/s12888-025-06532-w

18. McCall WV, Harding D. Correlates of depressive symptoms in patients with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2006;2:424–436.

19. Krysta K, Bratek A, Zawada K, Stepańczak R. Cognitive deficits in adults with obstructive sleep apnea compared to children and adolescents. J Neural Transm (Vienna). 2017;124(1):187–201. https://doi.org/10.1007/s00702-015-1501-6

20. Bastiampillai T, Khor LJ, Dhillon R. Complicated management of mania in the setting of undiagnosed obstructive sleep apnea. J ECT. 2011;27:15–26. https://doi.org/10.1097/YCT.0b013e3181dd7c82

21. Collen JF, Lettieri CJ, Hoffman M. The impact of posttraumatic stress disorder on CPAP adherence in patients with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2012;8(6):667–672. https://doi.org/10.5664/jcsm.2260

22. Karanti A, Landen M. Treatment refractory psychosis remitted upon treatment with continuous positive airway pressure: a case report. Psychopharmacol Bull. 2007;40(1):113–117.

23. Swartz RH, Cayley ML, Lanctôt KL, et al The “DOC” screen: Feasible and valid screening for depression. Obstructive Sleep Apnea (OSA) and cognitive impairment in stroke prevention clinics. PLoS One. 2017;12(4):1–19. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174451

24. Chasens ER, Pack AI, Maislin G, et al. Claustrophobia and adherence to CPAP treatment. West J Nurs Res. 2005;27(3):307–321. https://doi.org/10.1177/01939459042732

25. Edmonds JC, Yang H, King TS, et al. Claustrophobic tendencies and continuous positive airway pressure therapy non-adherence in adults with obstructive sleep apnea. Heart Lung. 2015;44(2):100–116. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2015.01.002

26. Leggett MK. A brief review of claustrophobia and continuous positive airway pressure (CPAP). Therapy for Sleep Apnea. 2016;1:1–19.

27. Means MK, Edinger JD. Exposure therapy for claustrophobic reactions to continuous positive airway pressure. In.: Behavioral treatments for sleep disorders: a comprehensive primer of behavioral sleep medicine interventions / Ed. by Perlis ML, Aloia M, Kuhn BR; 2011. Рp. 183–193.

28. Means MK, Edinger JD. Graded exposure therapy for addressing claustrophobic reactions to continuous positive airway pressure: a case series report. Behav Sleep Med. 2007;5:5–116.