Задний доступ в хирургии метастатического поражения поясничного отдела позвоночника с симультанной реконструкцией раздвижным имплантатом

Цель изучить клиническую эффективность и технические возможности выполнения резекции метастатических очагов поясничной локализации из изолированного заднего доступа в  сочетании с  симультанной реконструкцией передней опорной колонны телескопическими имплантатами (раздвижными кейджами). Проведен ретроспективный анализ серии клинических случаев, в которых радикальное удаление опухолевых субстратов поясничного отдела позвоночника осуществлялось посредством классического срединного или малоинвазивного парамедианного межмышечного доступа. Технология оперативного вмешательства во всех наблюдениях предусматривала этап одномоментного корпородеза с  использованием раздвижных кейджей. Применение дорсального доступа для тотальной или субтотальной резекции вторичных новообразований в комбинации с одноэтапной реконструкцией позвоночного столба телескопическими системами продемонстрировало высокую хирургическую эффективность при лечении пациентов с  метастатическим поражением поясничных сегментов. Данный подход обеспечивает надежную биомеханическую стабилизацию оперированного отдела при минимальном риске ятрогенного повреждения невральных структур.

1. Кудзиев А. В., Назаров А. С., Орлов А. Ю., Беляков Ю. В. Анализ результатов хирургического лечения метастатического поражения позвоночного столба. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2021;13(S1):12. https://elibrary.ru/dqpulu

2. National Collaborating Centre for Cancer (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. In metastatic spinal cord compression: diagnosis and management of patients at risk of or with metastatic spinal cord compression. Cardiff (UK): 2008.

3. BarzilaiO,FisherCG,BilskyMH.Stateofthearttreatment of spinal metastatic disease. Neurosurgery. 2018;82(6):757‒769. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx567

4. Algra PR, Heimans JJ, Valk J., et al. Do metastases in vertebrae begin in the body or the pedicles? Imaging study in 45 patients. AJR Am J Roentgenol. 1992;158(6):1275‒1279. https://doi.org/10.2214/ajr.158.6.1590123

5. Feiz-Erfan I, Rhines LD, Weinberg JS. The role of surgery in the management of metastatic spinal tumors. Semin Oncol. 2008;35(2):108‒117. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2007.12.005

6. Cappelletto B, Giorgiutti F, Balsano M. Evaluation of the effectiveness of expandable cages for reconstruction of the anterior column of the spine. J Orthop Surg. 2020;28(1):23094 99019900472. https://doi.org/10.1177/2309499019900472

7. Guzik G. Outcomes of corpectomy in patients with metastatic cancer. Ortop Traumatol Rehabil. 2017;19(1):23‒32. https://doi.org/10.5604/15093492.1235275

8. Klimo P Jr, Schmidt MH. Surgical management of spinal metastases. Oncologist. 2004;9(2):188‒196. https://doi. org/10.1634/theoncologist.9-2-188

9. Lee J, Oh H, Choi J. Comparison of the posterior vertebral column resection with the expandable cage versus the nonexpandable cage in thoracolumbar angular kyphosis. Clin Spine Surg. 2017;30(4):E398‒E406. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000236

10. Shen FH, Marks I, Shaffrey C, et al. The use of an expandable cage for corpectomy reconstruction of vertebral body tumors through a posterior extracavitary approach: a multicenter consecutive case series of prospectively followed patients. Spine J. 2008;8(2):329‒339. https://doi.org/10.1016/j. spinee.2007.05.002

11. Hu Y, Xia Q, Ji J. One-stage combined posterior and anterior approaches for excising thoracolumbar and lumbar tumors: surgical and oncological outcomes. Spine. 2010;35:590‒595. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b967ca

12. Jandial R, Kelly B, Chen MY. Posterior-only approach for lumbar vertebral column resection and expandable cage reconstruction for spinal metastases. J Neurosurg Spine. 2013;19(1):27‒33. https://doi.org/10.3171/2013.4.SPINE12344

13. Rao PJ, Thayaparan GK, Fairhall JM, Mobbs RJ. Minimally invasive percutaneous fixation techniques for metastatic spinal disease. Orthop Surg. 2014;6(3):187‒195. https://doi.org/10.1111/os.12114

14. Donnelly DJ, Abd-El-Barr MM, Lu Y. Minimally invasive muscle sparing posterior-only approach for lumbar circumferential decompression and stabilization to TREAT spine metastasis-technical report. World Neurosurg. 2015;84(5):1484‒1490. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015. 06.018

15. Phan K, Xu J, Scherman DB, et al. Anterior lumbar interbody fusion with and without an “access surgeon”: a systematic review and meta-analysis. Spine. 2017;42:E592‒E601. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001905

16. Giang G, Mobbs R, Phan S, et al. Evaluating outcomes of stand-alone anterior lumbar interbody fusion: a systematic review. World Neurosurg. 2017;104:259‒271. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.06.018

17. Choy W, Barrington N, Garcia RM, et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine J. 2017;7:141‒147. https://doi.org/10.1177/2192568217694009

18. Sasani M, Ozer AF. Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement for treatment of thoracic or lumbar burst fractures. Spine. 2009;34(1):E33‒E40. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318189fcfd

19. Taghva A, Li KW, Liu JC, et al. Minimally invasive circumferential spinal decompression and stabilization for symptomatic metastatic spine tumor: technical case report. Neurosurgery. 2010;66(3):E620‒E622. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000365270.23815.B1

20. Smith ZA, Li Z, Chen NF. Minimally invasive lateral extracavitary corpectomy: cadaveric evaluation model and report of 3 clinical cases. J Neurosurg Spine. 2012;16(5):463‒470. https://doi.org/10.3171/2012.2.SPINE11128