Определение критериев диагностики нозокомиальных менингитов на основании анализа базы данных РНХИ им. проф. А. Л. Поленова – филиала ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Проблема объективизации диагностики нозокомиального менингита (НМ) сохраняет свою актуальность ввиду отсутствия унифицированных критериев верификации данного осложнения. Цель настоящего исследования заключалась в  оптимизации диагностических параметров НМ на  основе анализа клинико-лабораторных данных пациентов РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России). В период с 2020 по 2025 гг. в отделении анестезиологии-реанимации проведено открытое одноцентровое проспективное исследование с включением 120 пациентов, возраст старше 18 лет, перенесших интракраниальные вмешательства. Контрольную когорту (n=60) составили лица без признаков НМ, основную (n=60) ‒ пациенты с подтвержденным диагнозом НМ. При сравнительной оценке диагностической значимости международных и отечественных критериев НМ выявлено следующее: чувствительность и специфичность системы CDC оказались равны 81,67 % и 83,33 %; критериев вероятного НМ (ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России)  ‒ 81,67 % и  88,33  %; критериев подтвержденного НМ (ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России)  ‒ 51,67 % и  100 %. Оптимизация пороговых значений клинико-лабораторных показателей на основе эмпирических данных РНХИ им. проф. А. Л. Поленова позволила повысить диагностическую точность: разработанные критерии обеспечивают чувствительность 90,0 % (54 из 60 пациентов основной группы) и специфичность 91,67 % (5 ложноположительных результатов в контроле). Предложенный диагностический алгоритм может служить основой для совершенствования ранней диагностики нозокомиального менингита.

1. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. Infectious diseases society of America’s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017;64(6):e34‒e65. https://doi.org/10.1093/cid/ciw861

2. Korinek AM, Golmard JL, Elcheick A, et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: A critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4578 patients. Br J Neurosurg. 2005;19:155–162. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0525-3

3. McClelland S 3rd, Hall WA. Postoperative central nervous system infection: Incidence and associated factors in 2111 neurosurgical procedures. Clin Infect Dis. 2007;45:55– 59. https://doi.org/10.1086/518580

4. Курдюмова Н. В. Нозокомиальные менингиты у пациентов с нейрохирургической патологией в отделении реанимации: диагностика, профилактика и интенсивная терапия: автореф. дисс… д-р мед. наук. 2021. 45 с.

5. Zheng G, Shi Y, Cao Y, et al. Clinical feature, therapy, antimicrobial resistance gene distribution, and outcome of nosocomial meningitis induced by multidrug-resistant enterobacteriaceae – a longitudinal cohort study from two neurosurgical centers in Northern China. Frontiers in cellular and infection microbiology. 2022;12:839257. https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.839257

6. Бельский Д. В., Руднов В. А. Нозокомиальный менингит. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2011;13(2):149–157.

7. Abad-Restrepo J, Díaz-Díaz A, Osorio-Cadavid N. Post-surgical ventriculitis due to extensively resistant Pseudomonas aeruginosa treated with intrathecal colistin. Communication of a pediatric case and review of the scientific literature. Chil J Infectol. 2018;35:321–325. https://doi.org/10.4067/s0716-10182018000300321

8. National Healthcare Safety Network (NHSN). Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/2PSC_IdentifyingHAIs_NHSNcurrent.pdf [January 2026]

9. Курдюмова Н. В., Усачев Д. Ю., Савин И. А. и др. Критерии лабораторной диагностики нозокомиального менингита у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Опыт пятилетнего проспективного наблюдения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(5):47‒56. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-47-56

10. Beer R, Lackner P, Pfausler B, Schmutzhard E. Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients. J Neurol. 2008;255(11):1617‒1624. https://doi. org/10.1007/s00415-008-0059-8

11. Mounier R, Lobo D, Cook F, et al. Clinical, biological, and microbiological pattern associated with ventriculostomy-related infection: a retrospective longitudinal study. Acta Neurochir. 2015;157:2209–2217. https://doi.org/10.1007/s00701-015-2574-6

12. Hasbun R. Central nervous system device infections. Curr Infect Dis Rep. 2016;18(11):34. https://doi.org/10.1007/s11908-016-0541-x

13. Srihawan C, Habib O, Salazar L, Hasbun R. Healthcare-associated meningitis or ventriculitis in older adults. J Am Geriatr Soc. 2017;65(12):2646‒2650. https://doi.org/10.1111/jgs.15099

14. Карпов И. А., Шанько Ю. Г., Соловей Н. В. и др. Менингиты и вентрикулиты, связанные с оказанием медицинской помощи: диагностика, лечение и профилактика. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018;4:260‒288. https://www.elibrary.ru/wsbrqx

15. Li Y, Zhang G, Ma R, et al. The diagnostic value of cerebrospinal fluids procalcitonin and lactate for the differential diagnosis of post-neurosurgical bacterial meningitis and aseptic meningitis. Clin Biochem. 2015;48(1‒2):50‒54. https://doi. org/10.1016/j.clinbiochem.2014.10.007

16. Айбазова М. И.,Дрягина Н.В., ЦенциперЛ. М. и др. Нозокомиальныеменингитыи вентрикулиты: клиника, диагностика, профилактика (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(3):108‒118. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-3-108-118

17. Baheerathan A, Pitceathly RD, Curtis C, et al. CSF lactate. Practical Neurology. 2020;20:320‒323. https://doi. org/10.1136/practneurol-2019-002191

18. Djukic M, Trimmel R, Nagel I, et al. Cerebrospinal fluid abnormalities in meningeosis neoplastica: a retrospective 12-year analysis. Fluids Barriers CNS. 2017;14:7. https://doi.org/10.1186/s12987-017-0057-2

19. Griguolo G, Pouderoux S, Dieci MV, et al. Clinicopathological and treatment-associated prognostic factors in patients with breast cancer leptomeningeal metastases in relation to tumor biology. Oncologist. 2018;23(11):1289‒1299. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2018-0200

20. Berek K, Bsteh G, Auer M, et al. cerebrospinal fluid findings in 541 patients with clinically isolated syndrome and multiple sclerosis: a monocentric study. Front. Immunol. 2021;12:675307. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.675307

21. Castellazzi M, Candeloro R, Pugliatti M, et al. Cerebrospinal fluid analysis in rheumatological diseases with neuropsychiatric complications and manifestations: a narrative review. Diagnostics. 2024;14(3):242. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030242

22. Kanegaye JT, Soliemanzadeh P, Bradley JS. Lumbar puncture in pediatric bacterial meningitis: defining the time interval for recovery of cerebrospinal fluid pathogens after parenteral antibiotic pretreatment. Pediatrics. 2001;108(5):1169– 1174.

23. Rogers T, Sok K, Erickson T, et al. Impact of antibiotic therapy in the microbiological yield of healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Open forum infectious diseases. 2019;6(3):ofz050. https://doi.org/10.1093/ofid/ofz050