Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии и оценка динамики когнитивных функций

Актуальность. Эпилепсией страдает около 1 % населения в мире, у 30–40 % людей наблюдается фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ). Несмотря на доказанную эффективность, хирургическое лечение ФРЭ сохраняет сопряженность с опасениями негативного влияния на когнитивный статус. Цель исследования. Сравнить влияние на когнитивные функции резективных и деструктивных операций при фармакорезистентной эпилепсии. Материалы и методы. Исследование проведено на базе РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Объект – ФРЭ, предмет исследования – динамика когнитивных показателей послеоперационного периода. Включены больные с ФРЭ из Регистра пациентов, прооперированных в отделении функциональной нейрохирургии № 2 в 2 группах: 1 группа – резективные, 2 группа – деструктивные операции. Исследованы клинико-демографические показатели, динамика когнитивных функций по MoCA до и после операции со статистическим анализом. Результаты. Включены 50 пациентов с ФРЭ: соотношение м:ж=1,3:1, средний возраст – 33,2±10,05 года, без статистически значимых различий в группах (p=0,26). Средняя длительность эпилепсии до оперативного лечения – 20,7±10,98 года, без разницы в группах (p=0,31). До хирургического лечения в когорте у большинства пациентов (38 человек из 50, 76 %) отмечалось снижение когнитивных функций: средний балл по шкале МоСА – 23,1. При оценке динамики когнитивных нарушений в послеоперационном периоде через 6–12 мес. установлено, что количество пациентов со снижением когнитивных функций, также средний балл по шкале МоСА остались прежними (38 пациентов из 50, 76 %; 23,1 балла). Заключение. Хирургическое лечение, тип оперативного вмешательства не оказали негативного влияния на когнитивные функции в когорте пациентов. Сохраняется практика позднего направления больных с фармакорезистентной эпилепсией на хирургическое лечение, несмотря на расстройства когнитивных функций дооперационного уровня в 75 %.

1. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. М.: БИНОМ; 2019: 643 с.

2. Fiest KM, Sauro KM, Wiebe S, et al. Prevalence and incidence of epilepsy: A systematic review and meta-analysis of international studies. Neurology. 2017;88(3):296–303. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003509

3. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010;51(6):1069–1077. https://doi.org/10.1111/j.15281167.2009.02397.x

4. Крылов В. В., Гехт А. Б., Трифонов И. С. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):52–61. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61

5. Thompson PJ, Baxendale SA, McEvoy AW, et al. Cognitive outcomes of temporal lobe epilepsy surgery in older patients. Seizure. 2015;29:41–45. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2015.03.017

6. Gangemi A, Picciotto G, Mento C, et al. Neu rophysiological and neuropsychological parameters in pa tients with temporal lobe epilepsy. Appl Neuropsychol Adult. 2025;32(6):162–1633. https://doi.org/10.1080/23279095.2023.2297296

7. Forthoffer N, Brissart H, Tyvaert L, Maillard L. Long-term cognitive outcomes in patient with epilepsy. Rev Neurol (Paris). 2020;176(6):448–455. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2020.04.012

8. Helmstaedter C, Elger CE, Vogt VL. Cognitive outcomes more than 5 years after temporal lobe epilepsy sur gery: Remarkable functional recovery when seizures are con trolled. Seizure. 2018;62:116–123. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.09.023

9. Нездоровин О. В., Нездоровина В. Г., Малышев С. М. и др. Эффективность и безопасность лечения фармакорезистентной эпилепсии методом стереотаксической радиочастот ной деструкции (СРЧД) эпилептического очага. Свидетельство о регистрации базы данных RU 2024620353, 23.01.2024. Заявка от 26.12.2023.

10. Шалыгин Д. Ю., Лебедева Е. Н., Михеева А. Г. и др. Реабилитационные потребности пациентов с фармакорезистентной эпилепсией нейрохирургического профиля с позиции биопсихосоциальной концепции. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2025;17(2):111–119. https://doi.org/10.56618/2071-2693_2025_17_2_111, https://elibrary.ru/itugvp

11. Шалыгин Д. Ю., Иванова Н. Е., Деньгина Н. О. и др. Показатели когнитивных функций в до- и послеоперационном периоде прирезективных и деструктивных операциях при фармакорезистентной эпилепсии (при оценке с помощью скрининговой шкалы – MoCA). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;11. https://doi.org/10.33920/med01-2411-04

12. Tellez-Zenteno JF, Hernndez-Ronquillo L. A review of the epidemiology of temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res Treat. 2012;2012:630853. https://doi.org/10.1155/2012/630853

13. Novak A, Vizjak K, Gacnik A, et al. Cognitive impair ment in people with epilepsy: Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a screening tool. Acta Neurol Belg. 2023;123(2):451 456. https://doi.org/10.1007/s13760-022-02046-4

14. Reyes A, Hermann BP, Prabhakaran D, et al. Valid ity of the MoCA as a cognitive screening tool in epilepsy: Are there implications for global care and research? Epilepsia Open. 2024;9(4):1526–1537. https://doi.org/10.1002/epi4.12991