Энтеральное вскармливание новорожденных с врожденными пороками сердца после кардиохирургического лечения — анализ возможностей

Цель. Провести анализ факторов, влияющих на энтеральное вскармливание новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС), перенесших кардиохирургическое лечение.

Пациенты и методы. В исследование включены 214 доношенных новорожденных с ВПС, которым выполнено кардиохирургическое лечение: 63 ребенка с паллиативной коррекцией ВПС и 151 ребенок с радикальной коррекцией ВПС. Анализированы параметры течения раннего послеоперационного периода, сроки начала энтерального вскармливания и достижения полного объема самостоятельного питания из бутылочки с соской, частота грудного вскармливания, длительность госпитализации.

Результаты. Применение искусственного кровообращения (ИК) во время операции ассоциировалось с большей длительностью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и инотропной терапии после операции. Выявлены положительные корреляции (r > 0,6) между длительностью ИВЛ, инотропной терапии, длительностью пребывания в отделении реанимации и сроками начала питания из бутылочки с соской (в том числе без докорма через зонд). Новорожденные с паллиативной коррекцией ВПС значимо позже могли сосать из бутылочки, чем дети с радикальной коррекцией: отмечена большая частота докорма через зонд к моменту выписки (15,7 % vs. 1,8 %, p = 0,0016), большая продолжительность пребывания в стационаре. Дети, которым выполнена операция Норвуда, были способны питаться из рожка в значимо более поздние сроки, чем новорожденные, перенесшие другие виды операций.

Заключение. Новорожденным с ВПС требуется персонифицированный подход к энтеральному вскармливанию в зависимости от видов перенесенных кардиохирургических вмешательств. Факторами, влияющими на вскармливание новорожденных, являлись применение ИК, продолжительность ИВЛ и инотропной терапии после операции.

1. Norman V, Zühlke L, Murray K, Morrow B. Prevalence of feeding and swallowing disorders in congenital heart disease: a scoping review. Frontiers in Pediatrics 2022;10:843023. DOI:10.3389/fped.2022.843023.

2. Pados BF. Symptoms of problematic feeding in children with CHD compared to healthy peers. Cardiology in the Young. 2019;29(2):152–61. DOI:10.1017/S1047951118001981.

3. Jones CE, Desai H, Fogel JL, et al. Disruptions in the development of feeding for infants with congenital heart disease. Cardiology in the Young. 2021;31(4):589– 596. DOI:10.1017/S1047951120004382.

4. Петрова Н.А., Каплина А.В., Курзина Е.А. и др. Сравнительный анализ стратегий энтерального питания, направленных на профилактику гастроинтестинальных осложнений у новорожденных с дуктус-зависимыми пороками сердца. Вопросы питания. 2020; 89(5):44–58. DOI:10.24411/0042-8833-2020-10065.

5. Kwa L, Willette S, Schroeder JW. Evaluating dysphagia in infants with congenital heart disease using fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2022;152:111004. DOI:10.1016/j.ijporl.2021.111004.

6. Lacour-Gayet F, Clarke D, Jacobs J, et al. Aristotle Committee. The Aristotle score for congenital heart surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2004;7:185–91. DOI: 10.1053/j.pcsu.2004.02.011.

7. Piggott KD, Babb J, Yong S, et al. Risk factors for gastrostomy tube placement in single ventricle patients following the Norwood procedure. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;30(4):443–7. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2018.02.012.

8. Indramohan G, Pedigo TP, Rostoker N, et al. Identification of risk factors for poor feeding in infants with congenital heart disease and a novel approach to improve oral feeding. J Pediatr Nurs. 2017;35:149–54. DOI:10.1016/j.pedn.2017.01.009.

9. Pereira K da R, Firpo C, Gasparin M, et al. Evaluation of Swallowing in Infants with Congenital Heart Defect. Int Arch Otorhinolaryngol. 2015;19(1):55– 60. DOI: 10.1055/s-0034-1384687.

10. Fujinaga CI, de Moraes SA, ZamberlanAmorim NE, et al. Clinical validation of the preterm oral feeding readiness assessment scale. Rev Lat Am Enfermagem. 2013;21 Spec No:140–5. DOI: 10.1590/s0104-11692013000700018. Erratum in: Rev Lat Am Enfermagem. 2014;22(5):883.

11. Malkar MB, Jadcherla S. Neuromotor mechanisms of pharyngoesophageal motility in dysphagic infants with congenital heart disease. Pediatr Res. 2014;76(2):190–6. DOI:10.1038/pr.2014.68.

12. Jadcherla S, Vijayapal A, Leuthner S. Feeding abilities in neonates with congenital heart disease: a retrospective study. J Perinatol. 2009;29(2):112–8. DOI:10.1038/jp.2008.136.

13. Furlong-Dillard J, Neary A, Marietta J, et al. Evaluating the impact of a feeding protocol in neonates before and after biventricular cardiac surgery. Pediatr Qual Saf. 2018;3(3):e080. DOI: 10.1097/pq9.0000000000000080.

14. Scahill CJ, Graham EM, Atz AM, et al. Preoperative feeding neonates with cardiac disease: is the necrotizing enterocolitis fear justified? World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2017;8(1):62–8. DOI:10.1177/2150135116668833.

15. Averin K, Uzark K, Beekman RH, et al. Postoperative assessment of laryngopharyngeal dysfunction in neonates after Norwood operation. Ann Thorac Surg. 2012;94(4):1257–61. DOI:10.1016/j.athoracsur.2012.01.009.

16. Karpinski BA, Maynard TM, Fralish MS, Nuwayhid S, Zohn IE, Moody SA, et al. Dysphagia and disrupted cranial nerve development in a mouse model of DiGeorge (22q11) deletion syndrome. Dis Model Mech. 2014 Feb;7(2):245–57. DOI:10.1242/dmm.012484.