Актуальность. Стресс является ключевым фактором патогенеза аффективных расстройств, однако механизмы, через которые клинический статус усиливает переживание дистресса, изучены недостаточно. Антиципационная состоятельность и воспринимаемая социальная поддержка – важнейшие ресурсы адаптации, но их параллельный вклад во взаимосвязь между расстройством и стрессом остается малоизученным. Цель. Проверка модели параллельной медиации, в которой антиципационная состоятельность и социальная поддержка выступают посредниками между клиническим статусом и уровнем воспринимаемого стресса. Материалы и методы. В исследование включены 148 человек (74 пациента с аффективными расстройствами и 74 здоровых добровольца), сопоставимых по полу и возрасту. Использовались Шкала воспринимаемого стресса-10, краткая версия Теста антиципационной состоятельности и Опросник социальной поддержки F-SOZU-22. Медиационный анализ выполнен в модуле SEM (JASP) с робастными ошибками (HC3) и бутстреп-процедурой. Результаты. Оба непрямых эффекта были значимы. Однако паттерны связей различались: у здоровых антиципационная состоятельность отрицательно связана со стрессом, у пациентов эта связь отсутствовала. Для социальной поддержки отрицательная связь сохранялась в обеих группах. Заключение. Социальная поддержка является устойчивым медиатором: снижение поддержки при расстройстве ведет к усилению дистресса. Антиципационная состоятельность выполняет опосредующую роль лишь частично: ее протективная функция выражена в норме, но утрачивается при аффективных расстройствах.

Введение. Терапевтически резистентная шизофрения остается одной из наиболее сложных проблем современной психиатрии и требует поиска дополнительных подходов, особенно при недостаточном ответе на адекватную антипсихотическую терапию, включая клозапин. Одним из возможных факторов, влияющих на выраженность негативной, когнитивной и аффективной симптоматики, могут быть нарушения энергетического обмена, инсулинорезистентность и изменения инсулинового сигналинга в центральной нервной системе. Цель – представить серию клинических наблюдений пациентов с терапевтически резистентной шизофренией, у которых применение инсулина и инсулин-сенситизирующих вмешательств в составе комплексной терапии сопровождалось улучшением психического состояния и повседневного функционирования. Материалы и методы. Проанализированы три клинических наблюдения пациентов с терапевтически резистентной шизофренией, получавших стандартную психофармакотерапию и дополнительные вмешательства, направленные на модуляцию инсулинового сигналинга. В первом случае пациенту был проведен курс форсированной инсулинокоматозной терапии с последующим назначением клозапина и метформина. Во втором случае у пациента с частичным ответом на клозапин использовались метформин, комбинация алоглиптина и пиоглитазона, фенофибрат, затем алоглиптин с пиоглитазоном были заменены на канаглифлозин. В третьем случае высокодозная инсулиновая эугликемическая терапия проводилась в условиях токсикореанимации после суицидальной попытки и тяжелого отравления клозапином и амитриптилином. Оценивали динамику психопатологической симптоматики, эмоциональной реактивности, когнитивной продуктивности, социальной активности, повседневного функционирования и переносимость проведенных вмешательств. Результаты. Во всех трех наблюдениях метаболическая модуляция сопровождалась клинически значимым улучшением состояния. Отмечались редукция негативной и аффективно-мотивационной симптоматики, повышение эмоциональной вовлеченности, улучшение когнитивного функционирования, социальной активности и повседневной адаптации. В ряде случаев последующая антипсихотическая терапия демонстрировала более выраженный клинический эффект по сравнению с предшествующими этапами лечения. Выводы. Представленные наблюдения показывают, что нарушения инсулинового сигналинга могут иметь значение в формировании терапевтической резистентности при шизофрении, а их коррекция может рассматриваться как перспективное направление адъювантной терапии. Полученные данные требуют осторожной интерпретации и не позволяют делать окончательные выводы об эффективности отдельных вмешательств, однако подчеркивают необходимость персонализированной оценки метаболического статуса у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией.

Актуальность. Эпилепсией страдает около 1 % населения в мире, у 30–40 % людей наблюдается фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ). Несмотря на доказанную эффективность, хирургическое лечение ФРЭ сохраняет сопряженность с опасениями негативного влияния на когнитивный статус. Цель исследования. Сравнить влияние на когнитивные функции резективных и деструктивных операций при фармакорезистентной эпилепсии. Материалы и методы. Исследование проведено на базе РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Объект – ФРЭ, предмет исследования – динамика когнитивных показателей послеоперационного периода. Включены больные с ФРЭ из Регистра пациентов, прооперированных в отделении функциональной нейрохирургии № 2 в 2 группах: 1 группа – резективные, 2 группа – деструктивные операции. Исследованы клинико-демографические показатели, динамика когнитивных функций по MoCA до и после операции со статистическим анализом. Результаты. Включены 50 пациентов с ФРЭ: соотношение м:ж=1,3:1, средний возраст – 33,2±10,05 года, без статистически значимых различий в группах (p=0,26). Средняя длительность эпилепсии до оперативного лечения – 20,7±10,98 года, без разницы в группах (p=0,31). До хирургического лечения в когорте у большинства пациентов (38 человек из 50, 76 %) отмечалось снижение когнитивных функций: средний балл по шкале МоСА – 23,1. При оценке динамики когнитивных нарушений в послеоперационном периоде через 6–12 мес. установлено, что количество пациентов со снижением когнитивных функций, также средний балл по шкале МоСА остались прежними (38 пациентов из 50, 76 %; 23,1 балла). Заключение. Хирургическое лечение, тип оперативного вмешательства не оказали негативного влияния на когнитивные функции в когорте пациентов. Сохраняется практика позднего направления больных с фармакорезистентной эпилепсией на хирургическое лечение, несмотря на расстройства когнитивных функций дооперационного уровня в 75 %.

Введение. Хроническая церебральная ишемия – многофакторное патологическое состояние, характеризующееся постепенным снижением церебрального кровотока и развитием очагового неврологического дефицита, начиная с когнитивных и заканчивая двигательными и речевыми нарушениями. Кроме того, на фоне имеющейся хронической ишемии существует крайне высокий риск (при истощении механизмов адаптации и ауторегуляции) развития острого ишемического инсульта, с крайне низким реабилитационным потенциалом. Современная концепция хирургического лечения таких пациентов носит лишь профилактический характер при выявленных рисках острого ишемического инсульта, в то же время торможение процессов развития хронической церебральной ишемии в настоящее время не рассматривается как цель хирургической реваскуляризации головного мозга. Цель исследования. На основании анализа литературных данных изучить перспективы использования биомаркеров хронической церебральной ишемии для персонализации подхода к хирургическому лечению пациентов с этим заболеванием. Материалы и методы. Проведен анализ литературных данных, доступных в отечественных и зарубежных научных библиотеках. Выводы: изучение роли факторов ангиогенеза, глутамата и его рецепторов, белков нейровоспаления в идентификации хронической церебральной ишемии, прогнозировании ее течения и оценке рисков развития острого ишемического инсульта является перспективным направлением медицинской науки, требующим формирования баз данных, правильного набора пациентов, своевременного и качественного лабораторного и инструментального обследования. Перспективными маркерами для детального изучения их роли в формировании новой концепции в определении пока заний к хирургическому лечению пациентов с хронической церебральной ишемией являются концентрация глутамата в сыворотке крови, антитела к NR2-субъединице NMDA-рецептора глутамата, стромальный клеточный фактор 1 (SDF-1) и гипоксией индуцируемый фактор 1 (HIF-1), а также факторы ангиогенеза, такие как сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и MMP-9.

Актуальность. Минно-взрывные ранения в современном вооруженном конфликте характеризуются высокой частотой повреждений магистральных сосудов, что в отдален ном периоде может приводить к формированию ложных аневризм и артериовенозных фистул. Подобные осложнения нередко становятся причиной хронической венозной гипертензии, трофических расстройств и угрожающих жизни кровотечений, требуя своевременной высокотехнологичной хирургической коррекции. Клиническое наблюдение. Представлен случай лечения пациента 29 лет, получившего слепое осколочное ранение левой голени. Через два года после травмы развилась клиническая картина посттравматической артериовенозной фистулы: отек, систолическое дрожание по ходу сосудистого пучка, незаживающая трофическая язва с рецидивирующим профузным кровотечением. При комплексном лучевом обследовании (ангиография) подтверждено наличие артериовенозного сброса на уровне задней большеберцовой артерии. В экстренном порядке выполнено эндоваскулярное закрытие фистулы двумя стент-графтами BIOTRONIK PK Papirus. Послеоперационный период протекал гладко, крово течение купировано, пульсация магистральных артерий сохранена. Пациент выписан на 3-е сутки с рекомендациями по антиагрегантной терапии и наблюдению. Заключение. Эндоваскулярная технология закрытия посттравматических артериовенозных фистул стент-графтами является безопасным и эффективным методом выбора у пациентов с отсроченными осложнениями огнестрельных ранений конечностей, позволяя избежать травматичной открытой операции и достичь быстрого клинического успеха.

Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) характеризуется высокой клинико-иммунологической гетерогенностью, что затрудняет оценку активности заболевания и мониторинг воспалительного процесса. В последние годы активно исследуются индексы системного воспаления, рассчитываемые на основе показателей клинического анализа крови, однако их диагностическая значимость при СКВ остается недостаточно изученной. Целью исследования являлась оценка диагностической значимости индексов системного воспаления у пациентов с системной красной волчанкой. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 84 пациента с СКВ и 155 здоровых доноров, сопоставимых по полу и возрасту. Активность заболевания оценивали по шкале SLEDAI-2K. Рассчитывали индексы NLR, PLR, MLR, SII, SIRI и AISI на основании показателей клинического анализа крови. Статистическую обработку данных выполняли с использованием непараметрических методов, корреляционный анализ проводили по Спирмену. Результаты. У пациентов с СКВ по сравнению со здоровыми донорами выявлено статистически значимое повышение индексов PLR (p=0,0023) и MLR (p<0,0001). Значимых различий по индексам NLR, SII, SIRI и AISI не обнаружено (p>0,05). При сравнении пациентов в фазе обострения и ремиссии статистически значимо более высокие значения зарегистрированы для AISI (p=0,0477) и SIRI (p=0,0148). Индексы NLR и PLR продемонстрировали слабые положительные корреляции с уровнями СРБ и СОЭ (r<0,3), тогда как для MLR, SII, SIRI и AISI значимых корреляций с традиционными маркерами воспаления выявлено не было. Заключение. Индексы системного воспаления могут рассматриваться в качестве дополнительных маркеров наличия и активности СКВ. Их использование целесообразно только в составе комплексной оценки состояния пациента, с учетом клинических данных, стандартных лабораторных показателей и проводимой терапии.

Введение. В последние годы большое внимание уделяется разработке противобактериальных средств на основе вирусов бактерий – бактериофагов. Эффективность таких препаратов продемонстрирована при лечении широкого спектра заболеваний, вызванных бактериальными патогенами. Однако широкому внедрению фаготерапии препятствует ряд объективных ограничений. Цель. Описать основные направления исследований в области создания терапевтических фаговых препаратов и проблемы их внедрения в практическую медицину. Материалы и методы. Настоящий мини-обзор составлен на основе экспериментальных статей за 2016–2026 гг. и научных обзоров за 2020–2026 гг., представленных в базах Web of Science, PubMed, Scopus, eLibrary, по ключевым словам: phage therapy, bacteriophage/phage и др. Результаты. В настоящее время в качестве терапевтических препаратов применяют как фаговые «коктейли» фиксированного состава, так и персонализированно подобранные фаги и их коктейли. В ряде стран появились новые центры фаготерапии в дополнение к центрам в Грузии и Польше. В Российской Федерации НПО «Микроген» уже несколько десятилетий промышленно производит более десятка лекарственных средств на основе бактериофагов; в ряде организаций занимаются разработкой новых препаратов. Однако, несмотря на высокий потенциал фаготерапии, необходимо преодоление ряда проблем. Требуется разработать нормативы для получения малых партий различных фаговых препаратов, подобранных персонализированно для конкретного пациента. Нужен новый подход для патентования и регистрации препаратов. За рубежом разработан механизм, позволяющий использовать для терапии фаги в качестве аптечных магистральных препаратов. Заключение. Фаготерапия является перспективным направлением персонализированной медицины. Однако ее эффективность зависит от точного подбора бактериофага к конкретному возбудителю. Развитие методов создания синтетических фагов с заданными свойствами и бесклеточных технологий может расширить возможности фаготерапии. Для внедрения этой технологии в клиническую практику необходимо дальнейшее накопление клинических данных, разработка нормативных документов и регуляторное сопровождение в ходе клинического применения.