Анализ электрокардиограммы у детей с тотальным аномальным дренажом легочных вен до и после оперативного лечения порока

Введение. Тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ) относится к таким состояниям в детской сердечно-сосудистой хирургии, которые требуют проведения диагностики и хирургического лечения в кратчайшие сроки. Вследствие отсутствия прямого соединения легочных вен с левым предсердием, системный и легочный венозный кровоток дренируется в правые отделы сердца, вызывая перегрузку правых отделов объемом и давлением, тогда как преднагрузка левых камер зависит от межпредсердного сообщения. Особенности гемодинамики порока создают предпосылки для нарушения правильного распространения электрического импульса, а необходимость хирургической реконструкции на уровне предсердий — субстрат для формирования нарушений ритма в послеоперационном периоде.

Цель исследования: определение «специфических» ЭКГ-маркеров ТАДЛВ, имеющих значение при проведении дифференциальной диагностики критических состояний у детей, а также анализ основных параметров ЭКГ у детей с тотальным аномальным дренажом легочных вен до и после оперативного вмешательства для определения базового ЭКГ паттерна, его изменений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах с целью установления потенциальных нарушений ритма и проводимости у данной категории пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с ТАДЛВ с двухжелудочковой физиологией кровообращения, у которых измерялась длительность и амплитуда зубца Р, длительность интервала PQ, комплекса QRS, интервала QT, оценивался основной источник ритма, замещающих ритмов, нарушений проводимости. Проводилась оценка электрокардиограммы пациентов в дооперационном, раннем и отдаленном послеоперационном периодах, с выполнением сравнительного анализа дооперационных и послеоперационных данных ЭКГ.

Результаты. На дооперационном этапе во всех случаях регистрировался синусовый ритм, длительность зубца Р составила 62,6 ± 10,6 (40–80) мсек, интервала PQ — 104,1 ± 15 (80–160) мсек, комплекса QRS — 64,3 ± 13,5 (40–100) мсек, интервала QT — 253,1 ± 29,5 (210–350) мсек, ЭОС(<a) — 130,9 ± 44,4 (-70–185). После операции (9,3 ± 6,5 суток) в 25 (83,3 %) наблюдениях регистрировался синусовый ритм, еще в 4 (13,3 %) — эктопический предсердный, в 1 (3,3 %) — узловой ритм. При сравнительном анализе дооперационных и ранних послеоперационных данных ЭКГ, статистически достоверные различия были выявлены для зубца Р и интервала QT, а также ЭОС. В отдаленном послеоперационном периоде статистически достоверные различия были выявлены для зубцов P и QRS, а также интервалов PQ и QT. Данные изменения не носили патологический характер, укладываясь в рамки «взросления» пациентов, однако выявлена высокая частота распространения дисфункции синусового узла в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы. У пациентов с ТАДЛВ на дооперационном этапе не выявлено «специфических» ЭКГ проявлений порока при стандартной электрокардиографии, которая характеризуется признаками перегрузки правых камер объемом и давлением, с положительной ЭКГ-динамикой после нормализации внутрисердечной гемодинамики. ЭКГ-обследование, проводимое в ранние сроки после операции, не выявило типичных нарушений ритма и проводимости, ассоциированных с реконструктивными вмешательствами на уровне предсердий, однако отдаленный период характеризовался высокой частотой распространения дисфункции синусового узла у пациентов после хирургического лечения ТАДЛВ.

1. Michielon G, Di Donato RM, Pasquini L, et al. Total anomalous pulmonary venous connection:longterm appraisal with evolving technical solutions. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22:184–191.

2. Karamlou T, Gurofsky R, Al Sukhni E, et al. Factors associated with mortality and reoperation in 377 children with total anomalous pulmonary venous connection. Circulation. 2007; 115(12):1591–1598. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.635441.

3. Darling RC, Rothney WB, Craig JM. Total pulmonary venous drainage into the right side of the heart: report of 17 autopsied cases not associated with other major cardiovascular anomalies. Lab Invest 1957; 6:44–64.

4. Морозов А.А., Мовсесян Р.Р. Особенности легочного кровотока и системной гемодинамики у пациентов с тотальным аномальным дренажом легочных вен. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018; 18(1):24–30.

5. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А., Абдулатипова И.В. Всероссийская программа «Клинико-эпидемиологическое исследование по ЭКГ-скринингу у детей и подростков РФ». Анналы аритмологии. 2007; Прил. 2: 132.

6. Misumi H, Imai Y, Ishihara K, et al. Pre and postoperative left ventricular volume and function in infants and children with total anomalouspulmonary venous return. Kyobu geka. The Japanese journal of thoracic surgery. 1993; 46(11):926–930.

7. Corno AF. Borderline left ventricle. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27(1):67–73.

8. Graham TP Jr, Jarmanki JM, Canent RV Jr. Left heart volume characteristics with a right ventricular volume overload: total anomalous pulmonary venous connection and large atrial septal defect. Circulation. 1972; 45:389–9.

9. Saxena A, Fong LV, Lamb RK, et al. Cardiac Arrhythmias After Surgical Correction of Total Anomalous Pulmonary Venous Connection: Late FollowUp. Pediatric Cardiology. 1991; 12:89–91.

10. Bhan A, Umre MA, Choudhary SK, et al. Cardiac arrhythmias in surgically repaired total anomalous pulmonary venous connection: a follow-up study. Indian Heart J. 2000; 52(4):427–30.

11. Tanel RE, Kirshbom PM, Paridon SM, et al. Long-term noninvasive arrhythmia assessment after total anomalous pulmonary venous connection repair. Am Heart J.2007; 153(2):267–74.