Возможности использования ПЭТ/КТ с 11С-метионином в топической диагностике первичного гиперпаратиреоза

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — эндокринное заболевание, характеризующееся автономной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Радикальным методом лечения ПГПТ является паратиреоидэктомия (ПТЭ), результат которой в большой степени зависит от точной визуализации аденомы околощитовидных желез (ОЩЖ) на предоперационном этапе. К традиционным методам топической диагностики ПГПТ относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), каждый из них имеет свои ограничения. С целью улучшения диагностики применяют позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию (ПЭТ/КТ) с 11C-метионином.

Цель. Сравнить чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ с 11С-метионином с аналогичными характеристиками традиционных методов визуализации аденом околощитовидных желез.

Материалы и методы. Были проанализированы данные 91 больного с диагнозом ПГПТ. УЗИ, сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби/99mTc-пертехнетатом и МСКТ были выполнены 91, 56 и 86 пациентам соответственно. С 2020 года ПЭТ/КТ с 11C-метионином использовалась в качестве завершающего метода топической диагностики у 45 больных. Оценка диагностических характеристик визуализирующих методов проводилась на основании результатов гистологического исследования.

Результаты. Гистологическое исследование подтвердило наличие аденомы/гиперплазии ОЩЖ у всех больных. Множественные аденомы/гиперплазии были обнаружены в 5 случаях. Эктопированные аденомы были выявлены у 19 больных. Чувствительность ПЭТ/КТ с 11C-метионином составила 98 %, МСКТ, сцинтиграфии и УЗИ — 75 %, 79 %, 67 % соответственно. Специфичность — 93 %, 73 %, 75 %, 70 % соответственно.

Заключение. ПЭТ/КТ с 11C-метионином продемонстрировала более высокие показатели чувствительности и специфичности, чем традиционные методы визуализации аденом ОЩЖ.

1. Noltes ME, Coester AM, van der Horst-Schrivers ANA, et al. Localization of parathyroid adenomas using (11)C-methionine pet after prior inconclusive imaging. Langenbecks Arch Surg 2017;402:1109–17.

2. Walker MD, Bilezikian JP. Primary Hyperparathyroidism. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA); 2021 [updated 2021 Apr 19, cited 2022 Mar 28]. Available online: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278923/

3. Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int 2017;28:1–19.

4. Cheung K, Wang TS, Farrokhyar F, et al. A metaanalysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol 2012;19:577–83.

5. Kunstman JW, Kirsch JD, Mahajan A, Udelsman R. Clinical review: Parathyroid localization and implications for clinical management. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:902–12.

6. Noureldine SI, Aygun N, Walden MJ, et al. Multiphase computed tomography for localization of parathyroid disease in patients with primary hyperparathyroidism: How many phases do we really need? Surgery 2014;156:1300–6; discussion 1306–7.

7. Yeh R, Tay YD, Tabacco G, et al. Diagnostic Performance of 4D CT and Sestamibi SPECT/ CT in Localizing Parathyroid Adenomas in Primary Hyperparathyroidism. Radiology 2019;291:469–76.

8. Beheshti M, Hehenwarter L, Paymani Z, et al. (18)F-Fluorocholine PET/CT in the assessment of primary hyperparathyroidism compared with (99m)TcMIBI or (99m)Tc-tetrofosmin SPECT/CT: a prospective dual-centre study in 100 patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2018;45:1762–71.

9. Habener JF, Maunus R, Dee PC, Potts JT Jr. Early events in the cellular formation of proparathyroid hormone. J Cell Biol 1980;85:292–8.

10. Hellman P, Ahlström H, Bergström M, et al. Positron emission tomography with 11C-methionine in hyperparathyroidism. Surgery 1994;116:974–81.

11. Beggs AD, Hain SF. Localization of parathyroid adenomas using 11C-methionine positron emission tomography. Nucl Med Commun 2005;26:133–6.

12. Braeuning U, Pfannenberg C, Gallwitz B, et al. 11C-methionine PET/CT after inconclusive 99mTc-MIBISPECT/CT for localisation of parathyroid adenomas in primary hyperparathyroidism. Nuklearmedizin 2015;54:26–30.

13. Mallikarjuna VJ, Mathew V, Ayyar V, et al. Five-year Retrospective Study on Primary Hyperparathyroidism in South India: Emerging Roles of Minimally Invasive Parathyroidectomy and Preoperative Localization with Methionine Positron Emission TomographyComputed Tomography Scan. Indian J Endocrinol Metab 2018;22:355–61.

14. Maccora D, Caldarella C, Calcagni ML. (11) C-Methionine PET/CT in patients with primary hyperparathyroidism and inconclusive pre-operative imaging work-up: diagnostic accuracy and role of semiquantitative analysis. Ann Nucl Med 2021;35:469–78.

15. Chun IK, Cheon GJ, Paeng JC, et al. Detection and Characterization of Parathyroid Adenoma/Hyperplasia for Preoperative Localization: Comparison Between (11)C-Methionine PET/CT and (99m)Tc-Sestamibi Scintigraphy. Nucl Med Mol Imaging 2013;47:166–72.

16. Tang BN, Moreno-Reyes R, Blocklet D, et al. Accurate pre-operative localization of pathological parathyroid glands using 11C-methionine PET/CT. Contrast Media Mol Imaging 2008;3:157–63.

17. Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaya SS, et al. The clinical practice guidelines for primary hyperparathyroidism, short version. Probl Endokrinol (Mosk) 2021;67:94–124. In Russian [Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(4):94– 124].

18. Hoang JK, Sung WK, Bahl M, Phillips CD. How to perform parathyroid 4D CT: tips and traps for technique and interpretation. Radiology 2014;270:15–24.

19. Kuzminski SJ, Sosa JA, Hoang JK. Update in Parathyroid Imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am 2018;26:151–66.