Прогностическая значимость показателей системы гемостаза у пациентов травматологического профиля при приеме антикоагулянтов

Цель. Оценить состояние системы гемостаза и риск развития геморрагических осложнений у больных до и после эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне приема антикоагулянтов. Материалы и методы. В исследование было включено 85 пациентов: 46 женщин (средний возраст 62,8 ± 8,95) и 39 мужчин (средний возраст 55,1 ± 14,3), находившихся в клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России по поводу планового эндопротезирования тазобедренного сустава. Все пациенты после операции получали ривароксабан или апиксабан в дозах, соответствующих Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Ретроспективно в послеоперационном периоде в зависимости от появления осложнений пациенты были разделены на группы: 78 пациентов (42 женщины и 36 мужчин), у которых их не было (основная группа), и 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин), у которых наблюдались гематомы в области раны. Всем больным выполнены лабораторные исследования (ПВ, ПТ по Квику, АЧТВ, фибриноген, D-димер) до операции, в 1-е сутки и 10-е сутки, определение концентрации ривароксабана или апиксабана в плазме крови на 1-е и 10-е сутки после артропластики и полиморфизма гена G(-455) А, ответственного за синтез фибриногена. Результаты. У пациентов с гематомами в области операционной раны выявлена незначительная гиперфибриногенемия (5,18 [3,82;5,85] г/л) до оперативного вмешательства, не связан[1]ная с полиморфизмом гена G(-455)А. Значимое повышение концентрации фибриногена было у пациентов на 1-й день после эндопротезирования, что связано с травмирующими факторами оперативного вмешательства, и концентрация фибриногена у пациентов с геморрагическими осложнениями была значимо выше (р = 0,001) по сравнению со случаями неосложненного послеоперационного течения в связи с большим объемом кровопотери. Повышение концентрации фибриногена и уровня D-димера выше референтных значений отмечалось на 10-й день после эндопротезирования, но значимых различий между группами не наблюдалось. Концентрация ривароксабана в крови была в пределах терапевтического интервала на всем периоде наблюдения, а апиксабана — выше терапевтической дозы в группе пациентов с осложнениями в 1-й день после операции, при этом тромбозов и кровотечений у пациентов не установлено. Заключение. Гиперфибриногенемия у пациентов в предоперационном периоде и после операции может быть дополнительным фактором развития послеоперационных осложнений. Определение концентрации ривароксабана и апиксабана в плазме крови с помощью автоматического хромогенного теста позволяет оценивать их антикоагулянтное действие.

1. Айдаров В.И., Тахавиева Ф.В., Загидуллин М.В. и др. Оптимизация реабилитационной помощи при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей // Инновационные технологии в медицине. 2014. № 2. С. 15–18.

2. Борисова Л.В., Николаев Н.С., Преображенская Е.В. и др. Причины возникновения инфекционных осложнений после артропластики тазобедренных суставов и мероприятия по их снижению // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. № 2(32). С. 9–13.

3. Напалков Д.А., Соколова А.А. Новые пероральные антикоагулянты: безопасность в фокусе внимания // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10:444–447.

4. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Замятин М.Н. и др. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты: согласительный документ междисциплинарной группы экспертов // Вестник аритмологии. 2018. № 92. С. 59–72.

5. Краснова Н.М., Венгерский А.И., Александрова Т.Н. Коморбидные состояния у пожилых пациентов травматолого-ортопедического профиля // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Амосова. Серия: Медицинские науки. 2019. № 2 (15). С. 48–56. DOI: 10.25587/SVFU.2019.2(15).31312.

6. Sedlár M, Kudrnová Z, Trca S, et al. Inflammatory response in patients undergoing hip surgery due to osteoarthrosis or different types of hip fractures. Osteoarthr Cartil. 2008;16(1):26–33. https://doi.org/10.1016/j.joca.2007.05.023.

7. Burbul M, Tomaszewski D, Rogalska A, et al. Thrombotic activation before and after total hip arthroplasty. A prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord 22, 691 (2021). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04566-1

8. Регистр лекарственных средств России. Апиксабан — описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула. [Internet] Available at: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_6095.htm

9. Tamigniau A, Douxfils J, Nicolas J-B, et al. Why, when and how to monitor new oral anticoagulants. Rev Med Suisse. 2014 Feb 5;10(416):326–33 PMID: 24624625