Системная медицина: от концепции до реализации
https://doi.org/10.18705/2782-3806-2023-3-6-77-84
EDN: JSDLEH
Аннотация
В данной работе затрагиваются вопросы, связанные с реализацией системного подхода в клинической медицине.
На примере таких широко распространенных и зачастую связанных единым патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и ожирение, авторы делают попытку привлечь внимание к барьерам, которые в настоящем сопровождают кардиологического пациента в его патологии: рост заболеваемости, не всегда эффективное лечение, не снижающаяся летальность и т. д.
Решение проблемы, по мнению авторов, кроется в объединении системного и интегративного подходов.
С помощью системной медицины, объединяющей в себе изучение патофизиологии пациента на более глубоких уровнях – клеточном, молекулярном, генетическом, возможен поиск индивидуальных черт заболевания.
Интегративный подход как инструмент реализации концепции системной медицины позволит обеспечить гораздо более точную характеристику статуса больного, что необходимо для индивидуализации наблюдения и лечения с ожидаемой пользой и минимизацией рисков для каждого пациента в отдельности.
Связующим и результирующим звеном предполагается использование информационных технологий для обработки всего массива данных о пациенте. Ожидается, что такой подход даст возможность перейти на принципиально новое понимание патологических процессов и оказание направленной эффективной персонифицированной помощи.
Об авторах
С. В. Попов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
Россия
Попов Сергей Валентинович, д.м.н., академик РАН, профессор, директор
ул. Киевская, 111А, Томск, 634012
В. В. Рябов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
Россия
Рябов Вячеслав Валерьевич, д.м.н., заместитель директора по научной и клинической работе
ул. Киевская, 111А, Томск, 634012
Список литературы
1. Timmis A, Townsend N, Gale CP, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics. European Heart Journal. 2020;41:12–85. DOI:10.1093/eurheartj/ehz859.
2. Kirschner M. 2016. Systems Medicine: Sketching the Landscape, in: Methods in Molecular Biology. Methods in Molecular Biology. 2016;1386:3–15. DOI: 10.1007/978-1-4939-3283-2_1.
3. Kramer F, Just S, Zeller T, et al. New perspectives: systems medicine in cardiovascular disease. BMC Systems Biology. 2018 Apr 25;12(1):57. DOI: 10.1186/s12918-018-0579-5.12.
4. Hulsmans M, Clauss S, Xiao L, et al. Macrophages Facilitate Electrical Conduction in the Heart. Cell. 2017;169:510–522.e20. https://doi.org/10.1016/j.cell.2017.03.050 (картинка 4 уровня сетей)
5. Krittanawong Ch, Zhang H, Wang Zh, et al. Artificial Intelligence in Precision Cardiovascular Medicine. Review J Am Coll Cardiol. 2017 May 30;69(21):2657–2664. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.571.
6. Schotten U. From translation to integration: how to approach the complexity of atrial fibrillation mechanisms. Cardiovascular Research. 15 June 2021; 117(7):e88–e90. https://doi.org/10.1093/cvr/cvab168.
7. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, et al. Relations between implementation of new treatments and improved outcomes in patients with non-ST-elevation myocardial infarction during the last 20 years: experiences from SWEDEHEART registry 1995 to 2014. Eur Heart J. 2018;39(42):3766–76. DOI:10.1093/eurheartj/ehy554.
8. Рябов В.В., Гомбожапова А.Э., Демьянов С.В. Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4071. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071.
9. Ryabov V, Gombozhapova A, Rogovskaya Y, et al. Cardiac CD68+ and stabilin-1+ macrophages in wound healing following myocardial infarction: From experiment to clinic. Immunobiology. 2018 Apr-May;223(4–5):413–421. DOI: 10.1016/j.imbio.2017.11.006.
10. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Павлюкова Е.Н. и др. Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2021; 61 (5): 23–31. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1500.
11. Alkhalil M, De Maria GL, Akbar N, et al. Prospects for Precision Medicine in Acute Myocardial Infarction: Patient-Level Insights into Myocardial Injury and Repair. Journal of Clinical Medicine. 2023;12, 4668. https://doi.org/10.3390/jcm12144668.
12. Puymirat E, Simon T, Cayla G, et al. Acute Myocardial Infarction: changes in patient characteristics, management, and 6-month outcomes over a period of 20 years in the FAST-MI program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015. Circulation. 2017;136(20):1908–19. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798.
13. Ridker PM. Residual inflammatory risk: addressing the obverse side of the atherosclerosis prevention coin. Eur Heart J. 7 June 2016; 37(22):1720–1722. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw024.
14. Ridker PM, Libby P, MacFadyen JG, et al. Modulation of the interleukin-6 signalling pathway and incidence rates of atherosclerotic events and all-cause mortality: analyses from the Canakinumab Anti-Inflammatory Thrombosis Outcomes Study (CANTOS). Eur Heart J. 2018 Oct 7;39(38):3499–3507. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy310.
15. Nicholls SJ, Kastelein JJP, Schwartz GG, et al. Varespladib and Cardiovascular Events in Patients With an Acute Coronary Syndrome. JAMA. 2014;311:252. https://doi.org/10.1001/jama.2013.282836.
16. O’Donoghue ML, Glaser R, Cavender MA, et al. Effect of Losmapimod on Cardiovascular Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction. JAMA. 2016;315:1591. https://doi.org/10.1001/jama.2016.3609.
17. O’Donoghue ML, Braunwald E, White HD, et al. Effect of Darapladib on Major Coronary Events After an Acute Coronary Syndrome JAMA. 2014;312:1006. https://doi.org/10.1001/jama.2014.11061.
18. Durand H, Hayes P, Morrissey EC, et al. Medication adherence among patients with apparentreatment-resistant hypertension: systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2017;35(12):2346–57. DOI:10.1097/HJH.0000000000001502.
19. Brant LCC, Passaglia LG, Pinto-Filho MM. The Burden of Resistant Hypertension Across the World. Current Hypertension Reports. 2022;24:55–66 https://doi.org/10.1007/s11906-022-01173-w.
20. Pekarskiy SE, Baev AE, Mordovin VF, et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. Journal of Hypertension. 2017;5:369-375. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001160.
21. Pekarskiy S, Baev A, Falkovskaya A, et al. Durable strong efficacy and favorable long-term renal safety of the anatomically optimized distal renal denervation according to the 3 year follow-up extension of the double-blind randomized controlled trial. Heliyon. 2022;8(1):e08747. PMID: 35146146; PMCID: PMC8819529
22. Barbato E, Azizi M, Schmieder RE, et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). EuroIntervention. 2023; 18(15): 1227–1243. DOI: 10.4244/EIJ-D-22-00723.
23. Engelsgaard CS, Pedersen KB, Riber LP, et al. The long-term efficacy of concomitant maze IV surgery in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol Heart Vasc. 2018 Apr 13;19:20–26. DOI: 10.1016/j.ijcha.2018.03.009.eCollection2018Jun.
24. Mikhailov A, Kalyanasundaram A, Fedorov V. Comprehensive evaluation of electrophysiological and 3D structural features of human atrial myocardium with insights on atrial fibrillation maintenance mechanisms. J Mol Cell Cardiol. 2021 February; 151:56–71. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2020.10.012.
25. Cochet H, Dubois R, Yamashita S, et al. Relationship between fibrosis detected on late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance and re-entrant activity assessed with electrocardiographic imaging in human persistent atrial fibrillation. JACC Clin. Electrophysiol. 2018;4:17–29. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.07.019.
26. Verma A, Boersma L, Haines DE, et al. First-in-Human Experience and Acute Procedural Outcomes Using a Novel Pulsed Field Ablation System: The PULSED AF Pilot Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022 Jan; 15(1):e010168. DOI: 10.1161/CIRCEP.121.010168.
27. Ekanem E, Reddy VY, Schmidt B, et al. MANIFEST-PF Cooperative. Multi-national survey on the methods, efficacy, and safety on the post-approval clinical use of pulsed field ablation (MANIFEST-PF). Europace. 2022 Sep 1;24(8):1256–1266. DOI: 10.1093/europace/euac050.
28. Romanov A, Pokushalov E, Steinberg JS. Reply to the Editor-Ganglionic Plexus Ablation in Advanced Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2016 Dec;13(12):e331. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.08.040.
29. Batalov RE, Khlynin MS, Rogovskaya YV, et al. Isolated Atrial Fibrillation, Inflammation and Efficacy of Radiofrequency Ablation: Preliminary Insights Based on a Single-Center Endomyocardial Biopsy Study. J Clin Med. 2023 Feb 4;12(4):1254. DOI: 10.3390/jcm12041254. PMID: 36835789; PMCID: PMC9967537.
30. Iacobellis G. Epicardial adipose tissue in contemporary cardiology. Nat Rev Cardiol. 2022 Sep;19(9):593–606. DOI: 10.1038/s41569-022-00679-9.
31. Naryzhnaya NV, Koshelskaya OA, Kologrivova IV, et al. Hypertrophy and Insulin Resistance of Epicardial Adipose Tissue Adipocytes: Association with the Coronary Artery Disease Severity. Biomedicines. 2021 Jan 11;9(1):64. https://doi.org/10.3390/biomedicines9010064
32. Naryzhnaya NV, Koshelskaya OA, Kologrivova IV, et al. Production of Reactive Oxygen Species by Epicardial Adipocytes Is Associated with an Increase in Postprandial Glycemia, Postprandial Insulin, and a Decrease in Serum Adiponectin in Patients with Severe Coronary Atherosclerosis. Biomedicines. 2022 Aug 22;10(8):2054. https://doi.org/10.3390/biomedicines10082054
33. Nurmohamed NS, Kraaijenhof JM, Mayr M, et al. Proteomics and lipidomics in atherosclerotic cardiovascular disease risk prediction. European Heart Journal. 2023; 44(18):1594–1607. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad161.
Рецензия
Для цитирования:
Попов С.В., Рябов В.В. Системная медицина: от концепции до реализации. Российский журнал персонализированной медицины. 2023;3(6):77-84. https://doi.org/10.18705/2782-3806-2023-3-6-77-84. EDN: JSDLEH
For citation:
Popov S.V., Ryabov V.V. Systems medicine: from concept to realization. Russian Journal for Personalized Medicine. 2023;3(6):77-84. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2782-3806-2023-3-6-77-84. EDN: JSDLEH
Просмотров:
329
Послать статью по эл. почте 