Взаиморасположение высокодифференцированных глиальных опухолей и трактов белого вещества как предиктор функционального исхода после хирургического лечения в педиатрической популяции

Большое количество публикаций указывает на значительную прогностическую значимость тотальной резекции опухолей головного мозга. Тем не менее, тотальное удаление опухолей функционально значимых областей по-прежнему представляет определенную трудность. В данном случае речь идет о необходимости сохранить не только корковые центры, но и заинтересованные участки белого вещества. В то же время ухудшение неврологического статуса после операции негативно сказывается на качестве жизни и также связано с более низкими показателями выживаемости. Цель. Изучить результаты хирургического лечения (функциональное состояние) педиатрических пациентов с глиомами низкой степени злокачественности с учетом взаимного расположения опухоли и пораженного тракта. Материалы и методы. Были оценены результаты лечения 13 педиатрических пациентов (в возрасте от 5 до 17 лет): 54 % мальчиков и 46 % девочек. Основные параметры наблюдения представлены в таблицах 1 и 2. Анализ данных проводился с использованием базового программного обеспечения. Ключевые показатели выражены в процентах. Результаты. В зависимости от расстояния до интересующего тракта, наблюдения были разделены на две группы: расстояние до 5 мм и более 5 мм. У пациентов первой группы ухудшение неврологического статуса после операции наблюдалось в 70 % случаев. У лиц второй группы неврологический дефицит не отмечался. У пациентов с инфильтрированными трактами ухудшение неврологического статуса наблюдалось в 50 % случаев. У пациентов с изолированными трактами неврологический статус не изменился.

1. Забродская Ю.М., Сидорин В.С., Николаенко М.С., Самочерных К.А. Опухолевая прогрессия диффузной срединной глиомы с альтерацией H3 K27 от пилоцитарной астроцитомы до глиобластомы / Архив патологии. 2022. Т. 84, № 6. С. 40–46.

2. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Улитин А.Ю. Медуллобластома у детей (обзор литературы). Часть Комплексное лечение. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2014. № 2(40). С. 68–80.

3. Сравнительный анализ стереотаксического и эндоскопического методов биопсии опухолей головного мозга (обзор литературы) / К. К. Куканов, А. А. Зрелов, К. А. Самочерных и др. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2020. Т. 12, № 1. С. 64–70.

4. McGirt MJ, Mukherjee D, Chaichana KL, et al. Association of surgically acquired motor and language deficits on overall survival after resection of glioblastoma multiforme. Neurosurgery. 2009; 65: 463–469, discussion 469–470. DOI: 10.1227/01.NEU.0000349763.42238.E9.

5. Aabedi AA, Young JS, Zhang Y, et al. Association of neurological impairment on the relative benefit of maximal extent of resection in chemoradiation-treated newly diagnosed isocitrate dehydrogenase wildtype glioblastoma. Neurosurgery. 2022; 90: 124–130. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001753.

6. De Witt Hamer PC, Klein M, Hervey-Jumper SL, et al. Functional outcomes and health-related quality of life following glioma surgery. Neurosurgery. 2021; 88, 720–732. DOI: 10.1093/neuros/ nyaa365.

7. Witwer BP, Moftakhar R, Hasan KM, et al. Diffusion-tensor imaging of white matter tracts in patients with cerebral neoplasm. J Neurosurg. 2002; 97:568–575.

8. Field AS, Alexander AL, Hasan KM, et al. Diffusion tensor MR imaging patterns in white matter tracts altered by neoplasm. Presented at the 10th meeting of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine workshop on diffusion MRI biophysical issues, St. Malo, France, March 10–12, 2002.

9. Jellison BJ, Field AS, Medow J, et al. Diffusion tensor imaging of cerebral white matter: a pictorial review of physics, fiber tract anatomy, and tumor imaging patterns. AJNR Am J Neuroradiol. 2004 Mar;25(3):356– 69. PMID: 15037456; PMCID: PMC8158568.

10. Yu Q, Lin K, Liu Y, Li X. Clinical Uses of Diffusion Tensor Imaging Fiber Tracking Merged Neuronavigation with Lesions Adjacent to Corticospinal Tract: A Retrospective Cohort Study. J Korean Neurosurg Soc. 2020 Mar;63(2):248–260. DOI: 10.3340/jkns.2019.0046. Epub 2019 Jul 15. PMID: 31295976; PMCID: PMC7054117.

11. Mickevicius NJ, Carle AB, Bluemel T, et al. Location of brain tumor intersecting white matter tracts predicts patient prognosis. J. Neurooncol.2015; 125:393–400. DOI: 10.1007/s11060-015-1928-5

12. Bello L, Castellano A, Fava E, et al. Intraoperative use of diffusion tensor imaging fiber tractography and subcortical mapping for resection of gliomas: technical considerations. Neurosurg Focus. 2010 Feb;28(2):E6. DOI: 10.3171/2009.12.FOCUS09240. PMID: 20121441.

13. Pak RW, Hadjiabadi DH, Senarathna J, et al. Implications of neurovascular uncoupling in functional magnetic resonance imaging (fMRI) of brain tumors. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2017; 373475–3487. DOI: 10.1177/0271678X17707398.

14. Weber MJ, Thompson-Schill SL. Functional neuroimaging can support causal claims about brain function. J. Cogn. Neurosci. 2010; 22: 2415–2416. DOI: 10.1162/jocn.2010.21461.

15. Kuhnt D, Bauer MHA, Egger J, et al. Fiber tractography based on diffusion tensor imaging compared with high-angular-resolution diffusion imaging with compressed sensing: initial experience. Neurosurgery. 2013; 72: 165–175. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318270d9fb

16. Desmurget M, Bonnetblanc F, Duffau H. Contrasting acute and slow-growing lesions: a new door to brain plasticity. Brain. 2007; 130: 898–914. https://doi.org/10.1093/brain/awl300