Клинико-психологические особенности пациентов с фибромиалгией: анализ отдельных случаев. Российский журнал персонализированной медицины

Актуальность. Неоднородность проявлений фибромиалгии требует проведения междисциплинарных исследований клинико-психологических особенностей и способности пациента справляться со стрессовой нагрузкой (совладающий интеллект), влияющих на приверженность лечению и сохранение потенциала здоровья.
Цель: пилотное исследование применения интегративного медико-психологического анализа и представление клинических случаев, отражающих индивидуальные проявления совладающего интеллекта в ассоциации с генетическими факторами и биохимическими показателями у пациентов с фибромиалгией.
Материалы и методы. В экспериментальных условиях имитировалась комплексная стрессовая нагрузка с фиксацией стресс-индекса Р. М. Баевского и уровня субъективного комфорта. До и после эксперимента проводилась лабораторная диагностика биохимических маркеров: кортизол, адреналин, норадреналин, серотонин, дофамин, Il-4, Il-6, Il-10. Также исследовалось наличие полиморфизма генов BDNF, COMT. Психодиагностика включала оценку особенностей темперамента и копинг-стратегий пациента. Описаны три клинических случая фибромиалгии, отражающих разные клинико-психологические особенности и проявления совладающего интеллекта.
Результаты. В ходе исследования показана неоднородность больных с фибромиалгией. Описаны три пациента, у которых, соответственно, преобладали ипохондрия, реактивная тревожность и личностная тревожность. Темпераментная эмоциональность обследованных была разной: низкой, средней и высокой. Продемонстрированы особенности напряжения регуляторных систем у каждого из них при выполнении физических, умственных и коммуникативных нагрузок. Независимо от фенотипа у всех пациентов после проведения комплексной нагрузки обнаружено снижение уровня кортизола и адреналина. В то время как изменение дофамина имело разноплановый характер. Концентрация серотонина практически не изменялась ни у одного пациента. Обращает внимание четырехкратное увеличение концентрации интерлейкина-4 у больного со сверхвыраженной реакцией регуляторных систем организма.
Заключение. Комплексные исследования генеза фибромиалгии позволяют выявить уникальные особенности каждого пациента, необходимые для дальнейшего выбора медикаментозной терапии и коррекции психоэмоционального состояния.

1. Häuser W, Sarzi-Puttini P, Fitzcharles MA. Fibromyalgia syndrome: under-, over- and misdiagnosis. Clinical and Experimental Rheumatology. 2019;37(1):90–97. PMID: 30747096.

2. Pinto AM, Geenen R, Wager TD, et al. Emotion regulation and salience network: a hypothetical integrative model of fibromyalgia. Nature Reviews Rheumatology. 2023;19:44–60. DOI: 10.1038/s41584-022-00873-6.

3. Теплякова О.В., Морозова А.А. Фибромиалгия: гендерные и возрастные особенности. РМЖ. 2023;7:32–26.

4. Вальдман А.В., Козловская М.М., Медведев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина. 1979. 360 с.

5. Куваева И.О., Волкова Е.В. Совладающий интеллект пациента как фактор приверженности лечению. Психология состояний человека: актуальные теоретические и прикладные проблемы. Сборник материалов IV Всероссийской научной конференции с международным участием. Казань, 8–10 ноября 2023 г. С. 359–363.

6. Hamama L, Itzhaki M. Coping with fibromyalgia — a focus group study. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being. 2023;18(1):2204622. DOI: 10.1080/17482631.2023.2204622.

7. Martínez-Jauand M, Sitges C, Rodríguez V, et al. Pain sensitivity in fibromyalgia is associated with catechol-O-methyltransferase (COMT) gene. European Journal of Pain. 2013;17(1):16–27. DOI: 10.1002/j.1532-2149.2012.00153.x.

8. de Oliveira Franco Á, de Oliveira Venturini G, da Silveira Alves CF, et al. Functional connectivity response to acute pain assessed by fNIRS is associated with BDNF genotype in fibromyalgia: an exploratory study. Scientific Reports. 2022;12:18831. DOI: 10.1038/s41598-022-23476-3.

9. da Silveira Alves CF, Caumo W, Silvestri JM, et al. Pain catastrophizing is associated with the Val66Met polymorphism of the brainderived neurotrophic factor in fibromyalgia. Advances in Rheumatology. 2020;60:39. DOI: 10.1186/s42358-020-00141-9.

10. Ablin J, Cohen H, Buskila D. Mechanisms of Disease: genetics of fibromyalgia. Nature Reviewers Rheumatology. 2006;2:671–678. DOI: 10.1038/ncprheum0349.

11. Давыдов О.С., Глебов М.В. Фибромиалгия. Российский журнал боли. 2020;18(3):66–74. DOI: 10.17116/pain20201803166.

12. Тополянский С.В., Тополянский В.Д. Фибромиалгия. Медицинский алфавит. 2014;6:18–22.

13. Lin Y-J, Ko Y-C, Chow L-H, et al. Salivary cortisol is associated with cognitive changes in patients with fbromyalgia. 2021;11:1311. DOI: 10.1038/s41598-020-79349-0.

14. Теплякова О.В., Попов А.А., Волкова Л.И., Сарапулова А.В. Фибромиалгия: клиническая картина и варианты заболевания. Современная ревматология. 2020;14(2):45–51. DOI: 10.14412/1996-7012-2020-2-45-51.

15. Баевский Р.М., Берсенева А.П., Лучицкая Е.С. и др. Оценка уровня здоровья при исследовании практически здоровых людей: Методическое руководство к программе медико-экологических исследований в эксперименте «Марс-500». М.: Слово, 2009. 100 с.

16. Практикум по инженерной психологии и эргономике: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Академия, 2003. С. 139–141.

17. Русалов В.М. Темперамент в структуре индивидуальности человека: Дифференциально-психофизиологические и психофизиологические исследования. М.: Институт психологии РАН, 2012. 528 с.

18. Крюкова Т.Л. Методы изучения совладающего поведения: три копинг-шкалы. Кострома: Авантитул, 2007. 60 с..

19. Куваева И.О., Волкова Е.В. Нейрохимические маркеры совладающего интеллекта. Казанский медицинский журнал. 2024;105(2):260–271. DOI: 10.17816/KMJ623568.

20. Зинчук М.С., Турчинец А.М., Тумуров Д.А. и др. Современные представления о соотношении фибромиалгии и психических расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2023;123(10):7–16. DOI: 10.17116/jnevro20231231017.