Реабилитация больных с терминальной сердечной недостаточностью методом трансплантации сердца: взгляд врача-эксперта

Актуальность. Наличие стойких нарушений функций организма умеренной, выраженной и значительно выраженной степени после пересадки сердца, а также ограничений жизнедеятельности является основанием направления больного на медико-социальную экспертизу. Цель. Изучить клинико-функциональные и экспертные параметры больных после ортотопической пересадки сердца, направленных в бюро медико-социальной экспертизы. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ «Направлений на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» (форма № 088/у) и «Актов медико-социальной экспертизы» у 40 пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу. Первично освидетельствованы 12 (30 %) больных, повторно — 28 (70 %). Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде хроническая сердечная недостаточность Ι стадии диагностирована у 25 (73,5 %) больных, ΙΙ А стадии — у 6 (17,6 %), ΙΙ Б стадии — у 2 (5,8 %), ΙΙΙ стадии — у 1 (3,1 %) человека. Тяжелые пароксизмальные нарушения ритма сердца выявлены у 15 (37,5 %) пациентов. У 7 (17,5 %) человек после пересадки сердца определен гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. До операции у всех больных фракция выброса левого желудочка была существенно снижена (среднее значение — 25 %), после операции в большинстве случаев отмечено увеличение сократимости миокарда (среднее значение фракции выброса — 65 %), что подтверждало удовлетворительную функцию трансплантата. Степень отторжения трансплантата, по результатам гистологического исследования, была 0−1R. При первичном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы у всех больных выявлены стойкие нарушения функций системы крови и иммунной системы IV степени, при повторном — сердечно-сосудистой системы II−IV степеней, а также ограничения жизнедеятельности 1−3 степеней. Согласно действующим нормативным документам, всем первично освидетельствованным пациентам после трансплантации сердца, в связи со значительно выраженными нарушениями функций системы крови и иммунной системы и ограничениями основных категорий жизнедеятельности, установлена инвалидность Ι группы на 2 года. При повторном освидетельствовании после 2-летнего наблюдения у 25 (89,2 %) больных выявлены умеренные нарушения функций сердечно-сосудистой системы (количественная оценка 40−60 %) и ограничения жизнедеятельности 1 степени, они были признаны инвалидами ΙΙΙ группы. Выраженные нарушения функций организма (количественная оценка 70−80 %) и ограничения жизнедеятельности 2 степени имели 2 (7,1 %) пациента, которые были признаны инвалидами ΙΙ группы. Значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы и ограничения жизнедеятельности 3 степени определены у одного (3,7 %) больного (количественная оценка 90−100 %), которому определена Ι группа инвалидности. Заключение. Трансплантация сердца является эффективным методом лечения больных с терминальной хронической сердечной недостаточностью, однако в ряде случаев полной реабилитации пациентов достичь не удается в связи с ухудшением функции сердечного трансплантата.

1. Russian Statistical Yearbook. 2024: Statistical Collection/Rosstat. Moscow. 2024. 630 p. In Russian [Российский статистический ежегодник. 2024: Статистический сборник/Росстат. М., 2024. 630 с.].

2. Boitsov SA. Chronic heart failure: the evolution of etiology, prevalence, and mortality over the past 20 years. Terapevticheskii arkhiv=Therapeutic Archive. 2022;94(1):5–8. In Russian [Бойцов С.А. Хроническая сердечная недостаточность: эволюция этиологии, распространенности и смертности за последние 20 лет. Терапевтический архив. 2022;94(1):5–8].

3. Wang L, Wang Y, Ji Z, et al. Trends of causespecific cardiovascular disease mortality in China, 2009-2019: a nationwide longitudinal study. Ann Med. 2025;57(1):2455534.

4. Heart transplantation, presence of a transplanted heart, death and rejection of a heart transplant. Clinical Guidelines. 2023. 149 p. In Russian [Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца. Клинические рекомендации. 2023. 149 c.].

5. Got’e SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in the Russian Federation in 2023. XVI message from the Register of the Russian Transplant Society. Bulletin of Transplantology and artificial organs. 2024;26(3):8–31. In Russian [Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2023 году. XVI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(3):8–31].

6. Muminov II, Koloskova NN, Poptsov VN, et al. The experience of outpatient follow-up of recipients after heart transplantation at the Academician V. I. Shumakov National Research Medical Center. Bulletin of Transplantology and artificial organs. 2023;25(3):68–75. In Russian [Муминов И.И., Колоскова Н.Н., Попцов В.Н. и др. Опыт амбулаторного наблюдения реципиентов после трансплантации сердца в НМИЦ ТИО имени академика В. И. Шумакова. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(3):68–75].

7. Simonenko MA, Fedotov PA, Sitnikova MYu, et al. Dynamics of indicators of psychological and physical components of quality of life in patients after heart transplantation: the experience of the Almazov National Research Medical Center. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):5749. In Russian [Симоненко М.А., Федотов П.А., Ситникова М.Ю. и др. Динамика показателей психологической и физической составляющих качества жизни у пациентов после трансплантации сердца: опыт НМИЦ им. В. А. Алмазова. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):5749].

8. Awad MA, Shah A, Griffith BP. Current status and outcomes in heart transplantation: a narrative review. Rev Cardiovasc Med. 2022;23(1):11.

9. Handbook of medical and social expertise and rehabilitation in 2 volumes. Vol. 1. Edited by V. G. Pomnikov, 5th ed., revised and supplemented. SPb: Gippokrat, 2021. 640 p. In Russian [Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации в 2-х т. Т. 1. Под ред. В. Г. Помникова, 5-е изд., испр. и доп. СПб: Гиппократ, 2021. 640 с.].

10. Decree of the Government of the Russian Federation No. 588 dated April 5, 2022 “On recognition of a person as disabled”. In Russian [Постановление правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588 «О признании лица инвалидом»].

11. Order of the Ministry of Labor of the Russian Federation No. 374n dated 26.07.2024 “On Approval of classifications and criteria used in the implementation of medical and social expertise of citizens by Federal institutions of medical and Social expertise” (registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation 23.08.2024 N 79273). In Russian [Приказ Минтруда России от 26.07.2024 г N 374н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрировано в Минюсте России 23.08.2024 № 79273)].

12. Miryukova MA, Terskova SG. Formation of social well-being of disabled people through vocational rehabilitation and employment (results of sociological surveys). Teoriya i praktika obshchestvennogo razvitiya=Theory and practice of social development. 2020;3:23–27. In Russian [Мирюкова М.А., Терскова С.Г. Формирование социального благополучия инвалидов посредством профессиональной реабилитации и трудоустройства (итоги социологических опросов). Теория и практика общественного развития. 2020;3:23–27].