Огнестрельные осколочные повреждения второй зоны шеи: от анализа литературных данных к практической хирургии (случай удаления крупных металлических осколков)

Актуальность. Огнестрельные ранения шеи на примере изменения тактики военных действий и структуры снарядов в зоне специальной военной операции (СВО) характеризуются высокой частотой повреждения магистральных сосудов, полых органов и нервных стволов, что определяет значительную летальность и инвалидизацию.
Цель. На основе анализа литературы и клинического примера представить современные подходы к диагностике и лечению осколочных ранений второй зоны шеи.
Материалы и методы. Проведен анализ 28 релевантных публикаций (2022–2026 гг.) по базам eLibrary, CyberLeninka, PubMed. Представлен клинический случай военнослужащего 30 лет со слепым осколочным ранением второй зоны шеи справа (классификация Roon и Christensen, 1979). Использованы: клинический осмотр, рентгенография шеи, УЗИ мягких тканей. Ввиду продолжающегося геморрагического отделяемого и неинформативности УЗИ выполнена экстренная операция под эндотрахеальным наркозом: ревизия раневого канала, удаление двух металлических осколков (4×5 см и 2×3 см), пластика мышц узловыми швами, активное дренирование. В послеоперационном периоде проводились антибиотикотерапия, профилактика тромбоэмболий, контроль раны. Выполнено интраоперационное фотографирование.
Результаты. Проанализированы данные по эпидемиологии и структуре огнестрельных ранений шеи, анатомическим ориентирам и зонам риска, диагностическим подходам, хирургическим тактикам, современным технологиям (эндоскопические и гибридные вмешательства).
Послеоперационные осложнения и исходы. Выявлено, что выбор хирургической тактики зависит от зоны повреждения шеи, методов информативности и возможности выполнения диагностики в условиях передовой медицинской группы. Приоритетом является исключение повреждения сосудисто-нервного пучка, пищевода, прочих органов шеи. КТ-ангиография обладает максимальной чувствительностью (98 %). В представленном случае из-за продолжающегося геморрагического отделяемого и неинформативности УЗИ выполнена открытая ревизия с удалением двух осколков (4×5 см и 2×3 см), пластикой мышц и дренированием. Результат удовлетворительный. Неврологический дефицит отсутствовал. Заключение. При глубоких осколочных ранениях второй зоны шеи с риском сосудистых повреждений показано экстренное оперативное вмешательство. Удаление крупных инородных тел и восстановление анатомической целостности мышц улучшает исходы.

1. Шелепов А. М., Хасиев Н. Д., Крайнюков И. П. и др. Величина и структура санитарных потерь ЛОР профиля в современных локальных конфликтах. Госпитальная медицина: наука и практика. 2022;5(2):51–54. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2022.16.10.010, https://elibrary.ru/fywaff

2. Тришкин Д. В. Итоги деятельности медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в 2025 году и задачи на 2026 год. Военно-медицинский журнал. 2026;347(1):4–16. https://doi.org/10.52424/00269050_2026_347_1_4, https://elibrary.ru/yudvkc

3. Харченко О. Ю., Казанцев А. Н., Алексеев О. В. и др. Удаление ложной посттравматической аневризмы подмышечной артерии в условиях отдельного медицинского аэромобильного отряда зоны специальной военной операции. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;6:122–127. https:// doi.org/10.17116/hirurgia2025061122, https://elibrary.ru/jhhdrn

4. Тенишев Р. Р., Казанцев А. Н., Беляй Ж. М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(S10):67–73. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6477, https://elibrary.ru/zvjanp

5. Холматов В. Н., Казанцев А. Н., Болибок Н. В. и др. Хирургическое лечение минновзрывного ранения с формированием ложной аневризмы подколенной артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции. Политравма. 2025;3:44–50. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-44-50, https://elibrary.ru/pqsfng

6. Казанцев А. Н., Вшивков К. Н., Нескоромный Д. Ю. и др. Достижения и инновации военной и трансляционной медицины в ходе специальной военной операции (2022–2026 гг.). Трансляционная медицина. 2026;13(1):60–81. https:// doi.org/10.18705/2311-4495-2026-13-1-60-81

7. Масляков В. В., Барачевский Ю. Е., Сидельников С. А. и др. Результаты лечения огнестрельных ранений шеи в локальном вооруженном конфликте. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2022; 17(2):57–60. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_57, https://elibrary.ru/blzhlt

8. Stein SL, Kos B, Dediol E, Orihovac Ž. Maxillofacial ballistic injuries: A 13-year single-institution experience. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2026;127(3):102692. https://doi.org/10.1016/j.jormas.2025.102692

9. Жандаров К. А., Дыдыкин С. С., Миронцев А. В. и др. Обзор внешних ориентиров шеи в аспекте оперативной хирургической помощи. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2024;14(5):29–38. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2024.5.MORPH.4

10. Васильев Д. С., Казанцев А. Н., Колесников В. В. и др. Удаление металлического осколка и флотирующего тромба из внутренней яремной вены у военнослужащего в военно-полевом госпитале. Медицина экстремальных ситуаций. 2025;27(4):500–504. https://doi.org/10.47183/mes.2025-349

11. Грязнов С. Е., Мелконян Г. Г., Долидзе Д. Д. и др. Инородное тело щитовидной железы после огнестрельного осколочного ранения шеи. Клинический случай. Московский хирургический журнал. 2025;4:152–157. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-4-152-157, https://elibrary.ru/mcgtuo

12. Айрапетян А. А., Громов Д. Г., Папоян С. А. и др. Травматическое повреждение позвоночной артерии, осложнившееся формированием гигантской псевдоаневризмы V3-сегмента (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нейрохирургия. 2023;25(4):87–95. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2023-25-4-87-95

13. Егоров В. И., Карибова С. О., Пустовит О. М. и др. Пулевое ранение глотки с фиксацией инородного тела в мягких тканях на уровне основания черепа. Российская оториноларингология. 2023;22(2):84–87. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-2-84-87

14. Пинчук О. В., Яменсков В. В., Иванов А. В. и др. Боевое ранение шеи с осколком во внутренней сонной артерии (диагностика и лечение). Госпитальная медицина: наука и практика. 2025;8(4):59–64. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2025.86.18.039, https://elibrary.ru/lkssse

15. Дадаян А. Р., Белик Б. М., Тенчурин Р. Ш. и др. Опыт удаления глубокорасположенного инородного тела мягких тканей шеи под ультразвуковым контролем у пациента после осколочного ранения. Вестник экспериментальной и клиниче- ской хирургии. 2024;17(2):66–71. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2024-17-2-66-71

16. Саковчук О. А., Новоселов В. П., Савченко С. В. и др. Информативность компьютерной томографии при экспертной оценке случая нелетального колото-резаного ранения шеи. Вестник судебной медицины. 2025;14(2):44–47. https://elibrary.ru/wkorzg

17. Пинчук О. В., Яменсков В. В. Инородные тела шеи при «счастливых» огнестрельных ранениях. Госпитальная медицина: наука и практика. 2024;7(1):37–43. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2024.30.68.006, https://elibrary.ru/daszbv

18. Morales-Uribe C, Ramírez A, Suarez-Poveda T, et al. Diagnostic performance of CT angiography in neck vessel trauma: systematic review and meta-analysis. Emerg Radiol. 2016;23(5):421–431. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1412-3

19. Анипченко С. Н., Архангельский Д. А., Кузнецов С. А. и др. Огнестрельное ранение шеи с локализацией осколка в непосредственной близости с начальным отделом пищевода и развитием параэзофагеального абсцесса. Хирургическая тактика. Хирург. 2024;3-4:60-69. https://doi.org/10.33920/med-15-2402-06

20. Кубышкин С. И., Пышный Д. В., Онуфриенко М. В. и др. Особенности оказания специализированной хирургической помощи при огнестрельных ранениях шеи с повреждением полых органов (гортани, трахеи, глотки, пищевода). Медицинский вестник ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. 2022;4(10):69–78. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2022-3-4-69-78, https://elibrary.ru/ypflhb

21. Кыштымов С. А., Атаманов С. А., Белов А. К. и др. Огнестрельное ранение общей сонной артерии и внутренней яремной вены, осложненное артериовенозной фистулой и острым нарушением мозгового кровообращения. Политравма. 2026;1:92–97. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2026-1-92-97, https://elibrary.ru/chzsee

22. Абросимов С. С., Антонов Г. И., Чмутин Г. Е. и др. Выполнение гибридного хирургического вмешательства при осложненном огнестрельном ранении общей сонной артерии: клинический случай. Международный научно-исследовательский журнал. 2025;6(156). https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.156.89

23. Масляков В. В., Капралов С. В., Полиданов М. А. и др. Виды оперативных вмешательств, выполняемых при различных ранениях шеи в гражданском лечебном учреждении в условиях локального военного конфликта. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2025;14(3):541–546. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-3-541-546

24. Шабаев Р. М., Иванов А. В., Иванов В. А. и др. Интегрированный подход при лечении ранений шеи: от открытой хирургии до эндоваскулярных технологий. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024;4(3):38–44. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-3-38-44, https://elibrary.ru/xrmrmm

25. Папко С. В., Макоев Х. М., Дмитроченко И. В. и др. Клинический случай успешного эндовидео-хирургического лечения пострадавшего с сочетанным огнестрельным осколочным ранением головы, шеи, груди, конечностей с локализацией инородного тела в аортопульмональном пространстве. Военно-медицинский журнал. 2025;346(1):35–39. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_1_35, https://elibrary.ru/htzwjd

26. Гизатуллин Ш. Х., Исенгалиев И. Н., Ковзель В. А. и др. Комбинированное лечение раненого с огнестрельным кранифациальным ранением: клинический случай. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2025;5(3):19–24. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2025-5-3-19-24, https://elibrary.ru/iohwka

27. Кирасирова Е. А., Мамедов Р. Ф., Лафуткина Н. В. и др. Реконструктивно-пластическое лечение обширной ларинготрахеостомы после минно-взрывной травмы. Российский медицинский журнал. 2024;30(5):527–534. https://doi.org/10.17816/medjrf633433

28. Походенько-Чудакова И. О. Частота, причины, осложнения трахеостомии и коникотомии у пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2025;4:81–85. https://doi.org/10.48612/cgma/vabt-37v5-m812

29. Исраилов И. М., Магамадов А. Х., Берсанов Р. У. и др. Лечение пациентов с ранениями шеи: современные подходы и мультидисциплинарная тактика в условиях городского стационара. Вестник КНИИ РАН. Серия: Естественные и технические науки. 2025;4(23):34–41. https://doi.org/10.69537/VKNIIRAN.2025.23.4.004

30. Казанцев А. Н., Нескоромный Д. Ю., Павленко Н. А., Алексеев О. В. Ранения шеи в условиях современных вооруженных конфликтов: обзор тактики диагностики и лечения. Забайкальский медицинский вестник. 2026;1:174–188. https:// doi.org/10.52485/19986173_2026_1_174