Анализ типа течения артериовенозных мальформаций головного мозга на основании оценки персонализированных особенностей ангиоархитектоники венозных дренажей

Актуальность. Артериовенозные мальформации головного мозга являются редко встречаемой врожденной сосудистой патологией. В настоящий момент изучение венозного компонента артериовенозных мальформаций является актуальной темой многих исследований. Большинство авторов считают, что ангиоархитектурные особенности венозного звена артериовенозных мальформаций могут оказывать значительное влияние на оценку естественного течения патологии и определение тактики лечения данных больных. Цель. Провести сравнительный анализ персонифицированных особенностей венозного дренирования артериовенозных мальформаций головного мозга с типами клинического течения. Материалы и методы. Были проанализированы результаты обследования 61 взрослого пациента с артериовенозными мальформациями головного мозга, наблюдавшегося в нейрохирургическом отделении № 3 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в период с 2014 по 2021 гг. Проанализированы половозрастные характеристики и данные нейровизуализации, а также особенности венозного оттока артериовенозных мальформаций. Составлены группы пациентов по типу течения заболевания и проведен сравнительный анализ с характеристиками венозного оттока, а также их особенностями. Соотношение мужчины/женщины составило 1,5/1 (37/24). Преобладали больные моложе 45 лет (77,1 %). По типам клинического течения: геморрагический тип — 18 наблюдений (29,5 %); эпилептический тип — 24 пациента (39,3 %); торпидный тип — 19 больных (31,2 %). Результаты. Выявлена корреляция между глубоким расположением тела мальформации, а также дренированием исключительно в систему глубоких вен и геморрагическим типом течения (р = 0,034), в то время как мужской пол и поверхностная локализация мальформации были более характерны для эпилептического типа (p = 0,01). Торпидный тип течения не имел значимых взаимосвязей с исследуемыми особенностями. Заключение. По нашим данным, анализ персонализированных особенностей венозного дренирования церебральных артериовенозных мальформаций может помочь в оценке клинического течения, что улучшит результаты лечения этих пациентов.

1. Redekop G, TerBrugge K, Montanera W, et al. Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg. 1998;89(4):539– 546. DOI:10.3171/jns.1998.89.4.0539.

2. Hirai S, Mine S, Yamakami I, et al. Angioarchitecture related to hemorrhage in cerebral arteriovenous malformations. Neurol Med Chir (Tokyo). 1998;38 Suppl:165–170. DOI:10.2176/nmc.38.suppl_165.

3. Mendoza-Elias N, Shakur SF, Charbel FT, et al. Cerebral arteriovenous malformation draining vein stenosis is associated with atherosclerotic risk factors. J Neurointerv Surg. 2018;10(8):788–790. DOI:10.1136/neurintsurg-2017-013580.

4. Hernesniemi JA, Dashti R, Juvela S, et al. Natural history of brain arteriovenous malformations: a long-term follow-up study of risk of hemorrhage in 238 patients. Neurosurgery. 2008;63(5):823–831. DOI:10.1227/01.NEU.0000330401.82582.5E.

5. Goroshchenko SA, Petrov AE, Rozhchenko LV, et al. Endovascular embolization of high-flow arteriovenous fistulae with non-adhesive agents in the structure of cerebral arteriovenous malformations on the background of adenosine-induced cardioplegia. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 2020;84(3):21–27. In Russian [Горощенко С.А., Петров А.Е., Рожченко Л.В. и др. Опыт эндоваскулярной эмболизации высокопотоковых артериовенозных фистул в структуре церебральных артериовенозных мальформаций неадгезивными эмболизатами на фоне аденозин-индуцированной кардиоплегии // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н. Н. Бурденко. 2020;84(3):21–27.]

6. Rozhchenko LV, Petrov AE, Goroshchenko SA, et al. Endovascular treatment of aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 2022;87(2):25–35. doi.org/10.17116/neiro20228602125. In Russian [Рожченко Л.В., Петров А.Е., Горощенко С.А. и др. Эндоваскулярное лечение аневризм, ассоциированных с церебральными артериовенозными мальформациями // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2022;87(2):25–35.]

7. Ondra SL, Troupp H, George ED, et al. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg. 1990;73(3):387–391. DOI:10.3171/jns.1990.73.3.0387.

8. Tong X, Wu J, Lin F, et al. The Effect of Age, Sex, and Lesion Location on Initial Presentation in Patients with Brain Arteriovenous Malformations. World Neurosurg. 2016;87:598–606. DOI:10.1016/j.wneu.2015.10.060.

9. Gross BA, Du R. Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta-analysis. J Neurosurg. 2013;118(2):437–443. DOI:10.3171/2012.10.JNS121280.

10. Kubalek R, Moghtaderi A, Klisch J, et al. Cerebral arteriovenous malformations: influence of angioarchitecture on bleeding risk. Acta Neurochir (Wien). 2003;145(12):1045–1052. DOI:10.1007/s00701-003-0143-x.

11. Shankar JJ, Menezes RJ, Pohlmann-Eden B, et al. Angioarchitecture of brain AVM determines the presentation with seizures: proposed scoring system. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(5):1028–1034. DOI:10.3174/ajnr.A3361.

12. Sturiale CL, Rigante L, Puca A, et al. Angioarchitectural features of brain arteriovenous malformations associated with seizures: a single center retrospective series. Eur J Neurol. 2013;20(5):849–855. DOI:10.1111/ene.12085.

13. Hetts SW, Cooke DL, Nelson J, et al. Influence of patient age on angioarchitecture of brain arteriovenous malformations. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(7):1376– 1380. DOI:10.3174/ajnr.A3886.

14. Batista UC, Pereira BJA, Joaquim AF, et al. Correlation between angioarchitectural characteristics of brain arteriovenous malformations and clinical presentation of 183 patients. Arq Neuropsiquiatr. 2022;80(1):3–12. DOI:10.1590/0004-282XANP-2020-0291.

15. Kandai S, Abdullah MS, Naing NN. Angioarchitecture of brain arteriovenous malformations and the risk of bleeding: an analysis of patients in northeastern malaysia. Malays J Med Sci. 2010;17(1):44– 48.

16. Pan J, Feng L, Vinuela F, et al. Angioarchitectural characteristics associated with initial hemorrhagic presentation in supratentorial brain arteriovenous malformations. Eur J Radiol. 2013;82(11):1959–1963. DOI:10.1016/j.ejrad.2013.05.015.

17. Stefani MA, Porter PJ, terBrugge KG, et al. Angioarchitectural factors present in brain arteriovenous malformations associated with hemorrhagic presentation. Stroke. 2002;33(4):920–924. DOI:10.1161/01.str.0000014582.03429.f7.

18. Mamonov NA, Samochernykh KA. Features of venous drainage of supratentorial arteriovenous malformations and the choice of tactics of surgical treatment (literature review). Russian neurosurgical journal. Professor A. L. Polenov. — 2020. — T. 12. — No. 4. — S. 75–79. In Russian [Мамонов Н.А., Самочерных К.А. Особенности венозного дренирования супратенториальных артериовенозных мальформаций и выбор тактики хирургического лечения (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. — 2020. — Т. 12. — № 4. — С. 75–79.]

19. Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986;65(4):476–483. DOI:10.3171/jns.1986.65.4.0476.

20. Kim H, Al-Shahi Salman R, McCulloch CE, et al. Untreated brain arteriovenous malformation: patient-level meta-analysis of hemorrhage predictors. Neurology. 2014;83(7):590–597. DOI:10.1212/WNL.0000000000000688.

21. Duong DH, Young WL, Vang MC, et al. Feeding artery pressure and venous drainage pattern are primary determinants of hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations. Stroke. 1998;29(6):1167– 1176. DOI:10.1161/01.str.29.6.1167.

22. Miyasaka Y, Yada K, Ohwada T, et al. An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1992;76(2):239–243. DOI:10.3171/jns.1992.76.2.0239.

23. Hademenos GJ, Massoud TF. Risk of intracranial arteriovenous malformation rupture due to venous drainage impairment. A theoretical analysis. Stroke. 1996;27(6):1072–1083. DOI:10.1161/01.str.27.6.1072.