Диагностические трудности при очаговом поражении головного мозга у больных при ВИЧ-ассоциированном токсоплазмозе

Toxoplasma gondii является широко распространенной паразитарной инфекцией, активизация которой тесно связана с последующим иммунным ответом. У ВИЧ-инфицированных пациентов токсоплазмоз является одной из самых частых причин поражения головного мозга, вызывающей очаговую и общемозговую симптоматику, которая может иметь диагностические трудности, особенно в тех случаях, когда больные не информируют врача о ВИЧ-инфицировании. В статье представлены клинические наблюдения пациентов с ВИЧ-ассоциированным токсоплазмозом, поражающим головной мозг. Диагностические сложности возникали из-за отсутствия у большинства больных достоверных сведений о ВИЧ-инфицировании. В клинической картине у многих пациентов было многоочаговое поражение головного мозга, что вызывало трудности в распознавании заболевания (метастазы? энцефалит? лимфома?), а при нарастании гипертензионно-гидроцефального синдрома предполагалась внутримозговая опухоль. Для уточнения диагноза при выявленных объемных образованиях головного мозга требовалось хирургическое лечение, которое проводилось в объеме стереотаксической биопсии при компенсированном состоянии больных или экстренного хирургического вмешательства у декомпенсированных больных для устранения дислокационного синдрома.

1. Montoya JG. Toxoplasmosis / J. G. Montoya, O. Liesenfeld // Lancet. — 2004. — Vol. 363. — P. 1965– 1976.

2. The use of sulfamethoxazole / trimethoprim for effective control of toxoplasma infection in HIV-infected patients with toxoplasma encephalitis / M. A. Ivanova, E. M. Blatun, S. A. Drakina [et al.] // Recipe. — 2013. — No. 2 (88). — P. 67–75. In Russian [Использование сульфаметоксазола/триметоприма для эффективного контроля над токсоплазменной инфекцией у ВИЧ-инфицированных пациентов с токсоплазменным энцефалитом / М. А. Иванова, Е. М. Блатун, С. А. Дракина [и др.] // Рецепт. — 2013. — № 2(88). — С. 67–75.]

3. Yakovlev NA. Neurospeed. Neurological disorders in HIV infection / AIDS / N. A. Yakovlev, N. M. Zhulev, T. A. Slyusar // Textbook. — M.: MIAYU, 2005. — P. 101-105. In Russian [Яковлев Н.А. Нейроспид. Неврологические расстройства при ВИЧ-инфекции / СПИДе / Н. А. Яковлев, Н. М. Жулев, Т. А. Слюсарь // Учебное пособие. — М.: МИАЮ, 2005. — С. 101–105.]

4. Luft BJ, Hafner R, Korzun AH, et al. Toxoplasmic encephalitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Members of the ACTG 077p/ANRS 009 Study Team. N Engl J Med. 1993;329(14):995–1000.

5. Schlüter D, Barragan A. Advances and challenges in understanding cerebral toxoplasmosis. Front Immunol. 2019;10:242.

6. Pittman KJ. Long-term relationships: the complicated interplay between the host and the developmental stages of toxoplasma gondii during acute and chronic infections / K. J. Pittman // Microbiol. Mol. Biol. Rev. — 2015. — Vol. 79. — P. 387–401.

7. Sonneville R, Magalhaes E, Meyfroidt G. Central nervous system infections in immunocompromised patients. Curr Opin Crit Care. 2017;23(2):128–133.

8. Human Immunodeficiency Virus — Medicine: A Guide for Physicians / Ed. N. A. Belyakova, A. G Rakhmanova. — 2nd edition. — St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2011. 656 p. In Russian [Вирус Иммунодефицита Человека — медицина: Руководство для врачей / Под ред. Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой. — 2-е изд. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 656 с.]

9. Kornienko VM. Diagnostic neuroradiology. / V. M. Kornienko, I. N. Pronin. — M.: Moscow, 2009. — P.172–175. In Russian [Корниенко В.М. Диагностическая нейрорадиология. / В. М. Корниенко, И. Н. Пронин. — М.: Москва, 2009. — С.172–175.]

10. Pereira-Choccola VL. Toxoplazma gondii infection and cerebral toxoplasmosis in HIV-infected patients / V. L. Pereira-Choccola, J. E. Vidal, C. Su // Future Microbiol. — 2009. — Vol.4. — P. 1363–1379.

11. HIV-Related Cerebral Toxoplasmosis Revisited: Current Concepts and Controversies of an Old Disease José Ernesto Vidal. J Int Assoc Provid AIDS Care.2019 Jan-Dec; 18: 2325958219867315. Published online 2019 Aug 20. DOI: 10.1177/2325958219867315.

12. Gildenberg PL, Gathe JC, Jr, Kim JH. Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS. Clin Infect Dis. 2000;30(3):491–499.

13. Zhang J, Liu X, Fu K, et al. Diagnostic value and safety of stereotactic biopsy in acquired immune deficiency syndrome patients with intracranial lesions: systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2017;98:790–799.

14. Dunay IR, Gajurel K, Dhakal R, Liesenfeld O, Montoya JG. Treatment of toxoplasmosis: historical perspective, animal models, and current clinical practice. Clin Microbiol Rev. 2018;31(4):pii:e00057–17.

15. Dannemann B. Treatment of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. A randomized trial comparing pyrimethamine plus clindamycin to pyrimethamine plus sulfadiazine / В. Dannemann et al. // Annals of Internal Medicine. — 1992. Vol. 116(1). — P. 33–43.

16. Randomized controlled trial of pyrimethamine plus sulfadiazine versus trimethoprim plus sulfamethoxazole for treatment of toxoplasmic encephalitis in AIDS patients. Kongsaengdao S, Samintarapanya K, Oranratnachai K, Prapakarn W, Apichartpiyakul C.J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic). 2008 Jan-Feb;7(1):11–6. DOI: 10.1177/1545109707301244. Epub 2007 May 21.

17. A systematic review and meta-analysis of the relative efficacy and safety of treatment regimens for HIV-associated cerebral toxoplasmosis: is trimethoprimsulfamethoxazole a real option? Hernandez AV, Thota P, Pellegrino D, Pasupuleti V, Benites-Zapata VA, Deshpande A, Penalva de Oliveira AC, Vidal JE.HIV Med. 2017 Feb;18(2):115–124. DOI: 10.1111/hiv.12402. Epub 2016 Jun 28.

18. Voinov NE, Ulitin AYu, Chitanaeva TV, Sklyar SS, Petrov AV. Primary lymphomas of the central nervous system. Issues of epidemiology and treatment. Clinical example of an interdisciplinary approach in therapy. Translational medicine. 2022;9(1): 49–59. In Russian [Воинов Н.Е., Улитин А.Ю., Читанаева Т.В., Скляр С.С., Петров А.В. Первичные лимфомы центральной нервной системы. Вопросы эпидемиологии и лечения. Клиничеcкий пример междисциплинарного подхода в терапии. Трансляционная медицина. 2022;9(1): 49–59.]