Цель. Авторы ставят своей целью анализ данных литературы о современных нейрохирургических подходах при персонализированном лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. Для оценки персонализированных предикторов исхода заболевания нами был проведен ретроспективный анализ результатов классической открытой микродискэктомии (228 наблюдений), лазерной термопластики межпозвонкового диска (22 наблюдения) и эндоскопической дискэктомии (4 наблюдения). В оценке результатов хирургического лечения применялись клинико-интраскопические данные, включающие опросник ODI, VAS и морфометрические данные МРТ и СКТ исследований в дооперационном и послеоперационном периодах, а также через 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. Результатом работы явилось сравнение литературных данных с полученными в нашей клинике при использовании персонализированного подхода в лечении пациентов всеми указанными методами. На нашем материале мы получили подтверждение эффективности лечения грыж межпозвонкового диска на поясничном уровне только при использовании малоинвазивных методов. Заключение. Эндоскопическая дискэктомия, как и лазерная термопластика межпозвонкового диска являются малоинвазивными методами лечения грыж межпозвонковых дисков и представляют собой альтернативу классической микродискэктомии, так как позволяют минимизировать хирургическую травму, последствия оперативного вмешательства, а также быстро достигнуть регресса болевого синдрома, способствуя ранней послеоперационной активизации пациента. Персонализированный подход в лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела основывается на грамотном отборе пациентов и уточнении ряда факторов при определении показаний к одной из вышеперечисленных операций.

Актуальность. Артериовенозные мальформации головного мозга являются редко встречаемой врожденной сосудистой патологией. В настоящий момент изучение венозного компонента артериовенозных мальформаций является актуальной темой многих исследований. Большинство авторов считают, что ангиоархитектурные особенности венозного звена артериовенозных мальформаций могут оказывать значительное влияние на оценку естественного течения патологии и определение тактики лечения данных больных. Цель. Провести сравнительный анализ персонифицированных особенностей венозного дренирования артериовенозных мальформаций головного мозга с типами клинического течения. Материалы и методы. Были проанализированы результаты обследования 61 взрослого пациента с артериовенозными мальформациями головного мозга, наблюдавшегося в нейрохирургическом отделении № 3 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в период с 2014 по 2021 гг. Проанализированы половозрастные характеристики и данные нейровизуализации, а также особенности венозного оттока артериовенозных мальформаций. Составлены группы пациентов по типу течения заболевания и проведен сравнительный анализ с характеристиками венозного оттока, а также их особенностями. Соотношение мужчины/женщины составило 1,5/1 (37/24). Преобладали больные моложе 45 лет (77,1 %). По типам клинического течения: геморрагический тип — 18 наблюдений (29,5 %); эпилептический тип — 24 пациента (39,3 %); торпидный тип — 19 больных (31,2 %). Результаты. Выявлена корреляция между глубоким расположением тела мальформации, а также дренированием исключительно в систему глубоких вен и геморрагическим типом течения (р = 0,034), в то время как мужской пол и поверхностная локализация мальформации были более характерны для эпилептического типа (p = 0,01). Торпидный тип течения не имел значимых взаимосвязей с исследуемыми особенностями. Заключение. По нашим данным, анализ персонализированных особенностей венозного дренирования церебральных артериовенозных мальформаций может помочь в оценке клинического течения, что улучшит результаты лечения этих пациентов.

Toxoplasma gondii является широко распространенной паразитарной инфекцией, активизация которой тесно связана с последующим иммунным ответом. У ВИЧ-инфицированных пациентов токсоплазмоз является одной из самых частых причин поражения головного мозга, вызывающей очаговую и общемозговую симптоматику, которая может иметь диагностические трудности, особенно в тех случаях, когда больные не информируют врача о ВИЧ-инфицировании. В статье представлены клинические наблюдения пациентов с ВИЧ-ассоциированным токсоплазмозом, поражающим головной мозг. Диагностические сложности возникали из-за отсутствия у большинства больных достоверных сведений о ВИЧ-инфицировании. В клинической картине у многих пациентов было многоочаговое поражение головного мозга, что вызывало трудности в распознавании заболевания (метастазы? энцефалит? лимфома?), а при нарастании гипертензионно-гидроцефального синдрома предполагалась внутримозговая опухоль. Для уточнения диагноза при выявленных объемных образованиях головного мозга требовалось хирургическое лечение, которое проводилось в объеме стереотаксической биопсии при компенсированном состоянии больных или экстренного хирургического вмешательства у декомпенсированных больных для устранения дислокационного синдрома.

Актуальность. Выявление пациентов с высоким риском развития летального исхода на ранних этапах интенсивной терапии критических состояний дает возможность своевременно скорректировать лечение. Для этого используют шкалы оценки тяжести состояния, не включающие в себя параметры белково-энергетического обмена и нутритивной недостаточности (НН). Цель. Оценить прогностическую значимость маркеров НН в отношении риска развития летального исхода у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического (ХП) и терапевтического профиля (ТП). Материалы и методы. В период с 2012 по 2017 годы на базе многопрофильного ОРИТ выполнено одноцентровое проспективное когортное исследование. Тяжесть состояния пациента определяли с помощью шкал Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) и Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Выполнялся расчет нутритивных индексов (Nutritional Risk Index (NRI), Maastricht Index (MI), The Prognostic Nutritional Index (PNI)) и шкал риска развития НН Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), Modified Nutrition Risk in the Critically Ill (mNUTRIC), а также производился расчет индекса массы тела (ИМТ). Результаты. Наилучшими показателями, прогнозирующими риск развития летального исхода в ХП, являются индекс NRI, шкалы mNUTRIC, NRS-2002, возраст пациентов, в ТП — шкалы NRS-2002 и mNUTRIC. Заключение. mNUTRIC и NRS-2002, NRI, наряду с системами APACHE II и SOFA, могут применяться в клинической практике многопрофильного ОРИТ для прогнозирования летального исхода.

Артериальное давление (АД) и его уровень являются индикаторами здоровья человека и объектом исследований последних десятилетий. Однако не только повышенное АД, но и сниженное АД (острое и хроническое) являются одной частью J-образной кривой повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2]. Тем не менее, проблема артериальной гипотензии (АГт) на сегодняшний день остается малоизученной. В статье обсуждаются диагностические критерии АГт, ее патофизиологические механизмы и подходы к диагностике и лечению.

Рефрактерная артериальная гипертензия (РефАГ) — экстремальный вариант резистентной АГ (РАГ), связана с крайне неблагоприятным клиническим прогнозом. Истинная РАГ встречается у 10–15 % получающих лечение пациентов. До половины пациентов подпадают под определение РефАГ, но также примерно у 50 % в итоге диагностируется «псевдорезистентная» АГ. Основная причина — частичная или полная неприверженность к терапии. Ни один из способов оценки приверженности не может считаться «золотым стандартом». Перспективен метод непосредственной оценки приема препаратов в присутствии врача, или directly observed therapy (DOT). В отечественной практике этот метод пока что не нашел широкого распространения. В этом сообщении продемонстрирован пример использования DOT у пациента с предполагаемой РефАГ.

Рецидивы церебральных аневризм после перенесенного оперативного лечения являются актуальной медико-социальной проблемой, являясь возможной причиной и существенным фактором риска внутричерепных кровоизлияний, несмотря на первичное тотальное выключение аневризмы из кровотока. Своевременная оценка рисков, диагностика и персонализированный подход при лечении рецидива церебральной аневризмы могут помочь улучшить результаты лечения этих пациентов.
В статье описан случай персонализированного подхода при внутрисосудистом лечении пациента с рецидивом аневризмы офтальмического сегмента внутренней сонной артерии после окклюзии отделяемыми спиралями.
Оценка стабильности выключения аневризмы из кровотока в отдаленном периоде после внутрисосудистого вмешательства на церебральной аневризме является неотъемлемой частью лечебного процесса при данном виде цереброваскулярной патологии. Персонализированный подход к лечению церебральных аневризм, как первичных, так и с признаками рецидива, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с этим видом цереброваскулярной патологии. В ряде случаев одним из методов решения данной проблемы является применение потокотклоняющих стентов.

Артериовенозные мальформации являются одним из вариантов врожденных сосудистых пороков, возникающих в результате дефекта развития артериальной и венозной систем с формированием прямых сообщений между сосудами различного диаметра и шунтированием крови с высокими скоростными характеристиками из артериального в венозный отдел сосудистой системы. Артериовенозные мальформации отличаются большим разнообразием клинических проявлений и в ряде случаев могут сопровождаться тяжелыми нарушениями кровообращения. Артериовенозная мальформация легкого (АВМЛ) составляет малую долю в структуре АВМ. Порок заключается в наличии артериовенозных соустий на уровне сегментарного, субсегментарного и более мелкого деления сосудов. В данной статье представлен случай выявления редкого порока развития — артериовенозной мальформации нижней доли правого легкого

Болезнь Бехчета — аутоиммунный васкулит, протекающий с преимущественным поражением кожи и слизистых; также возможно вовлечение органа зрения, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. В детской популяции заболевание встречается сравнительно редко.
В данной статье представлен клинический случай болезни Бехчета у мальчика 17 лет, с характерной отсрочкой установления диагноза, отсутствием поражения внутренних органов и успешной терапией первой линии (колхицин).