Модернизированный протокол компьютерно-томографической ангиографии сердца для детей с дилатационной кардиомиопатией

Цель. Усовершенствовать протокол сканирования компьютерно-томографической ангиографии (КТА) сердца у детей с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), имеющих низкую фракцию выброса (НФВ) левого желудочка, для оптимальной визуализации сердца и его магистральных сосудов.

Материалы и методы. Обследовано 38 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 17 лет, проходящих стационарное лечение на отделении детской кардиологии и медицинской реабилитации в детском лечебно-реабилитационном комплексе ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Всем участникам данного исследования предварительно выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), на основании данных которой оценивалась, в том числе, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Выборка осуществлялась на основании клинического диагноза, показателя ФВ ЛЖ, роста пациента или длины области сканирования. Были сформированы 2 группы пациентов с ДКМП и низкой фракцией выброса (НФВ) — младшего и старшего возраста; для каждой из этих групп была подобрана контрольная группа, сопоставимая по возрасту и массо-ростовым показателям и с нормальными показателями ФВ ЛЖ. Всем участникам провели КТА на 128-срезовом компьютерном томографе Ingenuity Elite (Philips, Нидерланды) с использованием болюсного внутривенного введения контрастного вещества. В исследуемых группах мы корректировали время начала сканирования ранней и поздней артериальных и венозной фаз.

Результаты. Выявлена прямая зависимость времени начала сканирования от ФВ ЛЖ и роста пациента. Таким образом, для пациентов с НФВ были созданы протоколы исследования, в которых смещение времени начала сканирования было равно: для 1-й группы в раннюю артериальную фазу +3с, в позднюю артериальную фазу +5с, в венозную фазу +15с; для 2-й группы в раннюю артериальную фазу +5с, в позднюю артериальную фазу +5с, в венозную фазу +29с.

Заключение. Разработанный нами протокол сканирования позволяет своевременно законтрастировать камеры сердца и его магистральные сосуды, что необходимо для корректной оценки анатомии и патологических изменений. Выявленные критерии (ФВ, рост пациента) помогают выбрать оптимальные параметры для выполнения КТА сердца у детей с дилатационной кардиомиопатией.

1. Lin KY, Miyamoto SD, Schumacher KR. Heart Failure in the Child and Young Adult. 2018, p.203–213. ISBN 978-0-12-802393-8.

2. Lee TM, Hsu DT, Kantor P, et al. Pediatric cardiomyopathies. Circulation Research 2017;121(7):855–873. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309386.

3. Ruzhentsova TA, Gorelov AV. The value of acute respiratory viral infections in the development of chronic heart failure disease in children. Epidemiology and Infectious Diseases. 2012. Vol. 17. N 3. P. 42–46. In Russian [Руженцова Т.А., Горелов А.В. Значение острых респираторных вирусных инфекций в развитии хронической патологии сердца у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012, 3: 42–46.] DOI: 10.17816/EID40658.

4. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648,2648a–2648d.

5. Federal clinical guidelines for providing medical care to children with cardiomyopathies. 2014. In Russian [Федеральные клинические рекомендации по оказанию медпомощи детям с кардиомиопатиями, 2014.] http://zdravalt.ru/upload/iblock/760/7602a35166f72e7a61a5ea33e42579a7.pdf

6. Сlinical guidelines Chronic heart failure. 2020. In Russian [Клинические рекомендации хроническая сердечная недостаточность, 2020.] https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN.pdf

7. Ristic A, Schultheiss HP, Seggewiss H, et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013 Sep;34(33):2636–48, 2648a–2648d. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210. Epub 2013 Jul 3. PMID: 23824828.

8. Habib G, Bucciarelli-Ducci C, Caforio ALP, et al. Multimodality Imaging in Restrictive Cardiomyopathies: An EACVI expert consensus document In collaboration with the “Working Group on myocardial and pericardial diseases” of the European Society of Cardiology Endorsed by The Indian Academy of Echocardiography. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. 2017 Oct 1;18(10):1090–1121. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex034

9. Elliott P, Charron P, Blanes JR, et al. EORP Cardiomyopathy Registry Pilot Investigators. European Cardiomyopathy Pilot Registry: EURObservational Research Programme of the European Society of Cardiology. EurHeart J. 2016;37(2):164–173. DOI:10.1093/eurheartj/ehv539.

10. Stukalova OV, Meladze NV, Ivanova DA, et al. Magnetic resonance imaging of the heart in the diagnosis of sarcoidosis. Terapevticheskii arkhiv. 2018; Vol. 90. N 12. P. 101–106. In Russian [Стукалова О.В., Меладзе Н.В., Иванова Д.А. и др. Магнитно-резонансная томография сердца в диагностике саркоидоза. Терапевтический архив. 2018; Т. 90. № 12. C. 101–106.] DOI:10.26442/00403660.2018.12.000017.

11. Coelho-Filho OR, Rickers C, Kwong RY, et al. MR myocardial perfusion imaging. Radiology. 2013 Mar;266(3):701–15. DOI: 10.1148/radiol.12110918. PMID: 23431226.

12. Mewton N, Liu CY, Croisille P, et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 2011 Feb 22;57(8):891– 903. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.11.013. PMID: 21329834; PMCID: PMC3081658.

13. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4083.

14. Boogers MJ, van Werkhoven JM, Schuijf JD, et al. Feasibility of diastolic function assessment with cardiac CT: feasibility study in comparison with tissue Doppler imaging. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 Mar;4(3):246–56. DOI: 10.1016/j.jcmg.2010.11.017. PMID: 21414572.

15. Lim SJ, Choo KS, Park YH, et al. Assessment of left ventricular function and volume in patients undergoing 128-slice coronary CT angiography with ECGbased maximum tube current modulation: a comparison with echocardiography. Korean J Radiol. 2011 MarApr;12(2):156–62. DOI: 10.3348/kjr.2011.12.2.156. Epub 2011 Mar 3. PMID: 21430931; PMCID: PMC3052605.