Искусственный интеллект (ИИ) в последние годы является предметом особого интереса в области лучевой диагностики. Специалисты считают, что развитие и внедрение технологий ИИ позволят повысить точность диагностики, ускорить получение объективной информации, снизить ее вариабельность и оптимизировать рабочий процесс диагностических подразделений ЛПУ. За прошедшие годы ИИ прошел путь от простых систем, основанных на определенных правилах, до сложных алгоритмов глубокого обучения, способных с высокой точностью анализировать медицинские изображения.

Несмотря на определенный прогресс, использование ИИ в медицинской визуализации все еще ограничено. Существует множество проблем, которые необходимо преодолеть, прежде чем его можно будет широко внедрить в клиническую практику. Например, для обучения алгоритмов ИИ требуется большое количество высококачественных аннотированных данных, а такие данные пока недоступны для основной части патологии и любого из методов визуализации. В этой статье рассмотрены возможности ИИ и некоторые из текущих проблем, связанных с применением ИИ в нейровизуализации.

Цель. Усовершенствовать протокол сканирования компьютерно-томографической ангиографии (КТА) сердца у детей с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), имеющих низкую фракцию выброса (НФВ) левого желудочка, для оптимальной визуализации сердца и его магистральных сосудов.

Материалы и методы. Обследовано 38 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 17 лет, проходящих стационарное лечение на отделении детской кардиологии и медицинской реабилитации в детском лечебно-реабилитационном комплексе ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Всем участникам данного исследования предварительно выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), на основании данных которой оценивалась, в том числе, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Выборка осуществлялась на основании клинического диагноза, показателя ФВ ЛЖ, роста пациента или длины области сканирования. Были сформированы 2 группы пациентов с ДКМП и низкой фракцией выброса (НФВ) — младшего и старшего возраста; для каждой из этих групп была подобрана контрольная группа, сопоставимая по возрасту и массо-ростовым показателям и с нормальными показателями ФВ ЛЖ. Всем участникам провели КТА на 128-срезовом компьютерном томографе Ingenuity Elite (Philips, Нидерланды) с использованием болюсного внутривенного введения контрастного вещества. В исследуемых группах мы корректировали время начала сканирования ранней и поздней артериальных и венозной фаз.

Результаты. Выявлена прямая зависимость времени начала сканирования от ФВ ЛЖ и роста пациента. Таким образом, для пациентов с НФВ были созданы протоколы исследования, в которых смещение времени начала сканирования было равно: для 1-й группы в раннюю артериальную фазу +3с, в позднюю артериальную фазу +5с, в венозную фазу +15с; для 2-й группы в раннюю артериальную фазу +5с, в позднюю артериальную фазу +5с, в венозную фазу +29с.

Заключение. Разработанный нами протокол сканирования позволяет своевременно законтрастировать камеры сердца и его магистральные сосуды, что необходимо для корректной оценки анатомии и патологических изменений. Выявленные критерии (ФВ, рост пациента) помогают выбрать оптимальные параметры для выполнения КТА сердца у детей с дилатационной кардиомиопатией.

Цель исследования. Изучить функциональные изменения таламуса, миндалевидного комплекса и гиппокампальной области методом функциональной МРТ в состоянии покоя и определить их клиническую и прогностическую значимость при различных типах течения РС.

Материалы и методы. Обследовано 68 пациентов с диагнозом рассеянного склероза (РС): 40 больных с ремиттирующим типом течения (РРС) в стадии ремиссии и 28 — с вторично-прогрессирующим РС без признаков активности и прогрессирования (ВПРС). Группу контроля составили 10 здоровых человек соответствующего возраста и пола без неврологических и соматических заболеваний. Всем пациентам и контрольной группе была выполнена МРТ головного мозга на томографе Siemens Tim Trio с индукцией магнитного поля 3,0 Тл, использованием контрастного усиления, протоколов Т1 градиентного эха, REST-BOLD и последующей обработкой полученных данных при помощи программного обеспечения CONN 19с. Клиническая оценка проводилась по шкалам: EDSS, MSSS, MMSE, FAB, MoCA, SDMT, теста Бека и HADS. Всем пациентам было выполнено МРТ головного мозга и МР-морфометрия с помощью программы Freesurfer 6.0.

Результаты. В ходе исследования были обнаружены различные паттерны изменения функциональных связей: у пациентов с ВПРС происходит уменьшение интенсивности связей таламуса с другими структурами головного мозга и уменьшение их количества по сравнению с больными с РРС, у которых количество связей существенно выше. Кроме того, у пациентов с ВПРС происходит значительное снижение параметров коннективности гиппокампальной формации слева, а в случае с миндалевидным комплексом — справа, это проявляется в суммарном уменьшении интенсивности связей с другими структурами головного мозга и уменьшении их количества. Нейродегенеративный процесс представлен уменьшением объемов хвостатого ядра и скорлупы, увеличением объема 3-го и боковых желудочков, увеличением объема СМЖ, наличием «черных дыр». От длительности заболевания зависит объем 3-го и боковых желудочков, объем СМЖ (общая нейродегенерация). На степень инвалидизации (EDSS) влияют объемы хвостатого ядра, бледного шара, прилежащего ядра и ствола головного мозга. В свою очередь на когнитивное снижение оказывают влияние объем таламуса, базальных ядер, ствола головного мозга, объем боковых желудочков и уменьшение объемов белого вещества и коры мозжечка.

Заключение. Таким образом, метод функциональной МРТ в состоянии покоя вносит дополнительный вклад в понимание нейродегенеративных процессов при различных фенотипах рассеянного склероза. А динамическая оценка и наблюдение за объемом подкорковых образований головного мозга с помощью МР-морфометрии может выступать в роли прогностического фактора при переходе ремиттирующе-рецидивирующего фенотипа рассеянного склероза во вторично-прогрессирующий фенотип.

Представленный обзор литературы посвящен оценке функционального состояния коннектома головного мозга при применении специализированных методик магнитно-резонансной томографии (МРТ) — функциональной МРТ покоя и МР-трактографии и возможностям их использования в реабилитации пациентов с рассеянным склерозом (РС).

РС занимает 1-е место среди причин нетравматической неврологической инвалидизации молодых взрослых пациентов в Российской Федерации, а его распространенность продолжает неуклонно расти. Применение комплексной нейрореабилитации — основа восстановления функционального статуса пациентов, страдающих данным заболеванием.

При этом в настоящее время в клинической практике оценка эффективности ее результатов производится сугубо на основании показателей клинических шкал. Применение методики функциональной магнитно-резонансной томографии покоя (фМРТ покоя) позволяет выявлять связи между различными функционально связанными регионами головного мозга без применения какой-либо внешней стимуляции, а также оценивать состояние коннектома в динамике.

В данной обзорной статье рассмотрены основные направления современных методик нейрореабилитации, оценены нарушения показателей ДТ и фМРТ покоя у пациентов с рассеянным склерозом по сравнению со здоровыми добровольцами, а также изменения данных показателей в динамике после применения различных методик нейрореабилитации, направленных на восстановление двигательных и когнитивных функций.

Статья посвящена одному из проявлений постмастэктомического синдрома — цереброваскулярным нарушениям, развивающимся у пациенток после радикального лечения рака молочной железы. В литературном обзоре рассмотрены патогенетические основы формирования цереброваскулярных нарушений, клинические проявления, методы диагностики и лечения данной патологии.

Современная пандемия, вызванная вирусом SARS-Cov-2, существенно повлияла на появление новых инъекционных вакцин, обеспечивающих преимущественно специфический IgG-ответ. Однако общепризнано, что защита от патогенов на поверхности слизистых оболочек, первой преграде на пути проникновения вируса, преимущественно зависит от IgA-ответа. В настоящее время известно, что использование генетически модифицированных микроорганизмов, в том числе пробиотиков, позволяет доставлять терапевтические молекулы через полость рта или носа, вызывая иммунный ответ на слизистых оболочках. Штаммы пробиотиков хорошо исследованы на предмет безопасности для организма, могут сохранять жизнеспособность после прохождения желудочного барьера, улучшают межэпителиальные связи, а также могут генерировать ряд поверхностных структур, усиливающих эффективность вакцинации.

Рекомбинантные пробиотические микроорганизмы, способные продуцировать вакцинные антигены посредством встраивания специфических фрагментов ДНК в их геном, являются одной из перспективных платформ, которые можно использовать для разработки соответствующей вакцины, содержащей специфический антиген для быстрой реакции на вирусные мутации. В данном исследовании мы представляем создание нового кандидата на вакцину против SARS-Cov-2 с использованием фрагмента гена S1 SARS-Cov-2. В выбранной последовательности произвели замены трех аминокислот, в соответствии с имеющимися данными о мутациях новых вариантов SARS-Cov-2. Этот фрагмент ДНК был вставлен в рамку гена главного белка пилей с доменом d2 энтерококкового оперона, кодирующего пили.

Актуальность. Все большее значение приобретает проблема распространения антибиотикорезистентности среди возбудителей нозокомиальных инфекций. С целью совершенствования микробиологического мониторинга целесообразно применение методов, позволяющих быстро определять наибольшее количество детерминант антибиотикорезистентности. В связи с этим представляется актуальной разработка ПЦР тест-систем для детекции генов антибиотикорезистентности, в частности, для скрининга госпитализируемых пациентов и выявления случаев внутрибольничного заражения.

Цель. Разработать панель праймеров для детекции генов антибиотикорезистентности с помощью ПЦР с визуализацией результатов в режиме реального времени.

Материалы и методы. Для дизайна специфичных праймеров и зондов использовались референсные последовательности из баз данных Национального центра биотехнологической информации (NCBI). Подбор праймеров и оценку специфичности осуществляли при помощи программ NCBI PrimerBlast и Primer3. Тестирование праймеров для ПЦР-амплификации ряда генов антибиотикорезистентности проводилось на штаммах Кlebsiella pneumoniae. Данные штаммы были выделены из клинического материала реанимационных пациентов с COVID-19, и проведено полногеномное секвенирование штаммов с детальной оценкой резистома, вирулома. Осуществлено сравнение результатов полногеномного секвенирования и мультиплексной real-time ПЦР.

Результаты. Нами разработан набор праймеров для детекции генов антибиотикорезистентности, в том числе карбапенемаз, с помощью мультиплексной ПЦР в режиме реального времени.

Заключение. Разработанная панель праймеров может быть использована для скрининга изолятов Klebsiella pneumoniae на наличие генов резистентности, в дальнейшем требуется расширение спектра детектируемых генов и апробация панели на клиническом материале.

Спондилоартриты (СпА) — группа хронических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых страдает осевой скелет и наблюдаются внеаксиальные проявления, в том числе воспалительные заболевания кишечника. При рассматриваемой патологии часто возникают нарушения кишечного микробиома. Также дисбиоз кишечника может быть усилен проводимой терапией. Целью исследования являлась оценка эффективности введения аутопробиотиков на фоне базисной противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

Больные СпА, получавшие терапию НПВС, были разделены на две группы. Одна группа дополнительно к основной терапии получала аутопробиотическую закваску на основе индигенных Enterococcus faecium (группа А). Вторая группа получала только среду Supro, являющуюся основой для приготовления аутопробиотика (группа S). В группе А после терапии в большей степени по сравнению с группой S наблюдалось уменьшение выраженности болевого синдрома, диспепсических явлений. При помощи ПЦР-РВ в группе А не выявлены существенные изменения микробиоценоза кишечника за исключением увеличения содержания Enterobacter spp. и снижения популяции лактобацилл. Особенностью изменений в группе S являлось уменьшение общей бактериальной массы, содержания бактероидов, фекалибактерий и энтеробактера, увеличение количества метанобревибактера. В группе А было обнаружено только восстановление количественного содержания лактобацилл, коррелирующего со снижением концентрации IL-10 в сыворотке крови.

Доказана эффективность использования аутопробиотических энтерококков как элемента комплексной терапии СпА, приводящего к уменьшению выраженности симптомов заболевания, нивелированию диспепсических симптомов и нарушений микробиоты кишечника.

Волатом представляет собой совокупность всех летучих соединений, как органических, так и неорганических, источником происхождения которых является исследуемый объект. В отличие от метаболома, включающего в себя только соединения эндогенного происхождения, в волатом входят вещества и эндогенного, и экзогенного происхождения. Волатом выдыхаемого воздуха содержит тысячи метаболитов и летучих органических соединений (ЛОС), которые образуются как в дыхательных путях, так и в системах внутренних органов и тканей. Исследование химического компонентного состава выдоха человека способно дать клинически полезную информацию о состоянии его здоровья, при этом проводимые исследования являются неинвазивными и абсолютно безопасны для пациента. Применяемые инструментальные методы при исследовании волатома человека позволяют обследовать большие количества пациентов в короткие сроки, в том числе и в режиме реального времени. Все это способствует высокому интересу со стороны медицинского сообщества к исследованиям волатома выдыхаемого воздуха человека и дает основания полагать, что настоящие методы исследования обладают высоким потенциалом для внедрения в клиническую практику.

Цель. Оценить эффективность мультидисциплинарного подхода команды специалистов ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России в лечении пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, госпитализированных в НМИЦ им. В. А. Алмазова в период с января 2018 года по июль 2020 года включительно. Лечение пациентов осуществлялось на базе НМИЦ им. В. А. Алмазова в рамках одной госпитализации. В исследование были включены пациенты старше 18 лет, имеющие подтвержденный диагноз сахарного диабета, которым была выполнена реваскуляризация в клинике сосудистой хирургии НМИЦ им. В. А. Алмазова. Критериями невключения являлись вторичный сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия на момент лечения. Для анализа отобран 51 пациент с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, информацию о которых удалось получить к августу 2022 года. Таким образом, период наблюдения составил от 2 лет 8 месяцев (32 месяцев) до 4 лет 8 месяцев (56 месяцев). Медиана периода наблюдения составила 44 месяца (3,67 года). Все пациенты на момент включения имели диабетическую язву на стопе. Конечными точками в данном исследовании являлись заживление диабетической язвы стопы, незаживление, большая ампутация или смерть (от всех причин).

Результаты. Успешное заживление язв или послеоперационных ран, на момент контакта с пациентом или его родственниками, отмечено у 45 больных (88,3 %). У более чем половины пациентов (56,86 %) заживление произошло в течение первых 3 месяцев после хирургических вмешательств. Так, у 70,59 % (n = 36) больных на стационарном этапе были выполнены ортопедические органосохраняющие реконструкции на стопах. У 6 пациентов (11,7 %) первично выполнена реваскуляризация артерий голени по принципу «менее пораженный путь» с незаживлением язвы в послеоперационном периоде, что потребовало повторной операции с восстановлением кровотока по ангиосомному принципу. Девяти пациентам (17,64 %) потребовалось выполнение повторного ортопедического вмешательства на стопе в текущую госпитализацию. Причинами осложнений явились: тромбоз стента (n = 3), диссекции интимы (n = 2) и дистальная эмболия (n = 1). Причинами повторных ортопедических вмешательств явились краевые некрозы в области послеоперационных ран. У 10 (19,6 %) пациентов не достигнута оптимальная реваскуляризация. Несмотря на это у 4 (7,84 %) человек наблюдалось заживление язв. Среди остальных пациентов в двух случаях 3,92 % (n = 2) неоптимальная реваскуляризация была связана с отсутствием технической возможности реваскуляризации артерий голени при удовлетворительной реваскуляризации бедренно-подколенного сегмента. У 4 пациентов (7,84 %) выполнена непрямая реваскуляризация с отсутствием эффекта. Всего за период наблюдения выполнено 6 больших ампутаций (11,7 %), 1 большая ампутация во время текущей госпитализации и 5 в отдаленном периоде. Трехлетняя выживаемость по Каплану-Майеру составила 80 %.

Заключение. Анализ результатов мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы продемонстрировал улучшение показателей сохранения конечностей, минимизацию объема костно-пластических реконструкций, снижение сроков госпитализации и повышение качества жизни пациентов.

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) — редкое сосудистое заболевание, характеризующееся высоким уровнем смертности при несвоевременной диагностике и лечении. Общая заболеваемость низкая и составляет от 0,09 до 0,2 % от всех госпитализаций в отделения неотложной помощи. Одной из причин острой мезентериальной ишемии является острый артериальный тромбоз, наиболее часто встречающийся у лиц пожилого возраста.

Проблема своевременной диагностики острого мезентериального тромбоза все еще остается актуальной в связи с отсутствием специфичных клинических симптомов и лабораторных данных. Компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) брюшного отдела аорты и ее ветвей характеризуется высокой чувствительностью (85–98 %) и специфичностью (91–100 %) и является золотым стандартом диагностики острой мезентериальной ишемии.

В статье продемонстрированы возможности компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике острого мезентериального тромбоза на примере клинического наблюдения.

Цель исследования. Обсудить возможности компьютерной томографии с контрастированием у новорожденных с подозрением на врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы и легких.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение новорожденной с редким сочетанием подковообразного легкого с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, гипоплазией и интралобарной секвестрацией правого легкого, аномалией системно венозного возврата, аномалией впадения печеночных вен.

Результаты. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет за одно исследование визуализировать анатомию сложного врожденного порока сердца, подтвердить наличие бронхолегочной аномалии.

Обсуждение. Подковообразное легкое — это редкая врожденная аномалия, при которой имеется паренхиматозный перешеек между нижними отделами легких, располагающийся кпереди от аорты и позади левого желудочка сердца, содержащий бронхиальные и сосудистые структуры. Эта аномалия впервые была описана в 1962 году. И всего порядка 50 случаев во всем мире были зарегистрированы в литературе. В большинстве описанных случаев подковообразное легкое сочетается с синдромом ятагана или венолобарным синдромом. Синдром ятагана характеризуется аномальным венозным возвратом из правого легкого в нижнюю полую вену.

Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует возможности постнатального обследования (КТ, прямая ангиография) в распознавании редчайшего порока развития легких и сердца — гипоплазии левых отделов сердца с гипоплазией и интралобарной секвестрацией правого легкого, аномалией системно венозного возврата, аномалией впадения печеночных вен, частота встречаемости которого составляет 1–3 случая на 100 000 новорожденных.