Роль коллагеновых повязок в комплексном лечении диабетических язв стопы

Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции в возрасте 20–79 лет достигла более полумиллиарда человек, что составляет около 10,5 % взрослого населения на планете. Риск развития диабетических язв стопы (ДЯС) колеблется от 19 до 34 % с частотой рецидивов 65 % в течение 5 лет.

Цель исследования: оценить эффективность применения повязок, содержащих лиофилизированный раствор коллагена, в комплексном лечении ДЯС.

Материалы и методы. Под наблюдением находился 101 больной с диабетическими язвами стоп (степень поражения стопы I–II по Вагнеру): в I (основной) группе — 52 больных — использовали повязки, содержащие лиофилизированный раствор коллагена (ЗАО «Зеленая дубрава», РФ); во II (группа сравнения) — 49 пациентов — традиционное местное лечение. Планиметрические показатели раневой поверхности измеряли с помощью программы MultiSpec, а оценку эффективности лечения определяли как отношение конечной площади и глубины раны к исходным величинам в процентах.

Результаты и их обсуждение. При поступлении площадь раны в основной группе была 4,3 ± 3,7 см², тогда как в группе сравнения — 4,1 ± 3,6 см². Конечная площадь раны (по 4-недельному измерению) уменьшилась в I группе до 1,2 ± 1,3 см², тогда как во II — 2,6 ± 3,5 см². На 8–10 сутки после удаления гнойно-некротических тканей в первой группе клинически имело место значительное уменьшение отека пальцев, в раневом отделяемом цитологически микрофлора отсутствовала, фагоцитоз был завершенным, тогда как во второй — по-прежнему наблюдалась воспалительная реакция (единичные участки лизированных лейкоцитов чередовались со скоплением лейкоцитов до ¼ в поле зрения). К концу второй недели цитологически в основной группе имели место признаки пролиферации, тогда как в группе сравнения в большинстве случаев — 34 (69,4 %) — отмечалось скопление гемосидерина, участки скопления лейкоцитов до 10–15 в поле зрения, и только лишь у 15 (30,6 %) пациентов имел место регенеративный процесс. Процент уменьшения по сравнению с исходной планиметрической площадью и глубиной раны был относительно постоянным в течение 4-недельного исследования. К 4-й неделе скорость прироста здоровой грануляционной ткани была выше в основной группе (62,3 ± 37,1 %) относительно группы сравнения (46,9 ± 41,8 %).

Выводы. Цитологически доказана эффективность применения коллагеновых повязок в комплексном лечении диабетических язв стоп: к концу второй недели отсутствие воспалительной реакции и наличие признаков пролиферации у большинства 69,4 % больных. Планиметрически установлена положительная динамика раневого процесса: уменьшение площади к концу 4-й недели по сравнению с исходной на 45,1 ± 33,8 % при традиционных методах лечения и на 79,9 ± 16,4 % при местном использовании коллагеновых повязок, а глубины — 53,1 ± 37,5 % и 76,8 ± 18,6 % соответственно.

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2019. Diabetes Care 2019; 42; Suppl 1:S1-193.

2. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017; Jun 15;376(24):2367–2375.

3. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res ClinPract 2019; 157:107843.

4. Kasiya MM, Mang’anda GD, Heyes S, et al. The challenge of diabetic foot care:Review of the literature and experience at Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre, Malawi. Malawi Medical Journal. 2017; 29(2):218–23.

5. Lavery LA, Davis KE, Berriman SJ, et al. WHS guidelines update:diabetic foot ulcer treatment guidelines. Wound Repair and Regeneration. 2016; 24(1):112–26.

6. Cheng Y, Li Y, Huang S, et al. Hybrid Freeze-Dried Dressings Composed of Epidermal Growth Factor and Recombinant Human-like Collagen Enhance Cutaneous Wound Healing in Rats. Front. Bioeng. Biotechnol. 8, 742. 10.3389/fbioe.2020; 00742.

7. Deng A, Yang Y, Du S, et al. Preparation of a Recombinant Collagen-Peptide (RHC)-conjugated Chitosan Thermosensitive Hydrogel for Wound Healing. Mater. Sci. Eng. 2020; 119, 111555. 10.1039/c3bm60319a.

8. Amaral RJFC, Zayed NMA, Pascu EI, et al. Functionalising Collagen-Based Scaffolds with PlateletRich Plasma for Enhanced Skin Wound Healing Potential. Front. Bioeng. Biotechnol. 7, 371. 10.3389/fbioe.2019; 00371.

9. Theocharis AD, Skandalis SS, Gialeli C, et al. Extracellular Matrix Structure. Adv. Drug Deliv. Rev. 97, 4–27. 10.1016/j.addr.2015; 11.001.