Cиловые тренировки в реабилитации детей после коррекции врожденного порока сердца

Актуальность. На сегодняшний день нет четких рекомендаций по физической реабилитации детей с врожденными пороками сердца (ВПС) после хирургической коррекции. До недавнего времени основное внимание уделялось аэробной динамической физической нагрузке на выносливость у пациентов с ВПС, с интенсивностью, определяемой по пиковому потреблению кислорода (V´O₂peak). Важность силовых тренировок, направленных на укрепление опорно-двигательного аппарата, была изучена меньше и часто упускалась из виду несмотря на то, что величина мышечной силы, определяемой с помощью кистевого динамометра, является предиктором тяжести заболевания у пациентов с ВПС.

Цель. Оценить эффективность и безопасность силовых тренировок в комплексной программе реабилитации детей после радикального лечения врожденных пороков сердца. Материалы и методы. У всех пациентов был проанализирован клинический статус, выполнены физикальное обследование, эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование электрокардиограммы (СМЭКГ), кардиопульмональное нагрузочное тестирование с физической нагрузкой, сила хвата обеих рук измерялась с помощью кистевого динамометра, силу мышц, выпрямляющих туловище, определяли с помощью станового динамометра. Все участники были рандомизированы на две группы. В первую (контрольную) – вошли пациенты, которым через 3 месяца после радикальной коррекции ВПС проводилась ранняя физическая реабилитация исключительно в виде аэробных динамических тренировок. Вторую (основную) группу составили пациенты, которым рекомендовалась комбинированная тренировка – аэробная динамическая нагрузка с силовыми упражнениями с отягощением, индивидуально подобранным на основе кистевой динамометрии. Все измерения собирались в начале программы и после ее завершения.

Результаты. При анализе мышечной силы, оцененной с помощью кистевого динамометра, оказалось, что у 36 (94,7 %) детей отмечается снижение силового индекса. Межгрупповые различия по выраженности силы мышц отсутствовали в сравниваемых группах. У пациентов с ВПС после 2 недель стационарной реабилитации и 12 недель амбулаторной, когда использовалась комбинация аэробных динамических нагрузок с силовыми тренировками с индивидуально рассчитанным для каждого ребенка отягощением, было зафиксировано более выраженное увеличение силы сжатия кисти (р = 0,03) и силы мышц туловища (р = 0,04), оцененных с помощью функционального тестирования. При сравнении данных спировелоэргометрии у детей, которые занимались комбинированными физическими тренировками, отмечалась более высокая работоспособность, чем у детей, не выполнявших силовые тренировки. Кроме того, они продемонстрировали более высокие показатели переносимой мощности при физической нагрузке.

Заключение. Использование в течение 2 недель стационарной и 12 недель амбулаторной реабилитации комбинированных аэробных динамических нагрузок с силовыми тренировками с индивидуально рассчитанным отягощением не только привело к более выраженному увеличению мышечной силы, оцененной с помощью функционального тестирования, но и повысило физическую работоспособность детей с корригированными врожденными пороками сердца в сравнении с детьми, выполнявшими только динамические аэробные нагрузки.

1. Mandalenakis Z, Giang KW, Eriksson P, et al. Survival in children with congenital heart disease: have we reached a peak at 97%? Journal of the American Heart Association. 2020; 9(22):С. e017704.

2. Böhm B, Oberhoffer R. Vascular health determinants in children. Cardiovascular diagnosis and therapy. 2019; 9(Suppl 2):S269.

3. Brudy L, Häcker AL, Meyer M, et al. Adults with congenital heart disease move well but lack intensity: a cross-sectional study using wrist-worn physical activity trackers. Cardiology. 2022; 147(1):72–80.

4. De Ferranti SD, Steinberger J, Ameduri R, et al. Cardiovascular risk reduction in high-risk pediatric patients: a scientific statement from the American heart association. Circulation. 2019; 139(13):e603–e634.

5. Warburton DER, Bredin SSD. Health benefits of physical activity: a systematic review of current systematic reviews. Current opinion in cardiology. 2017; 32(5):541–556.

6. Dulfer K, Helbing WA, Duppen N, et al. Associations between exercise capacity, physical activity, and psychosocial functioning in children with congenital heart disease: a systematic review //European journal of preventive cardiology. 2014; 21(10):1200–1215.

7. Takken T, Giardini A, Reybrouck T, et al. Recommendations for physical activity, recreation sport, and exercise training in paediatric patients with congenital heart disease: a report from the Exercise, Basic & Translational Research Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, the European Congenital Heart and Lung Exercise Group, and the Association for European Paediatric Cardiology // European journal of preventive cardiology. 2012; 19(5):1034-65.

8. Tran D, Maiorana A, Ayer J, et al. Recommendations for exercise in adolescents and adults with congenital heart disease. Progress in cardiovascular diseases. 2020; 63(3):350–366.

9. Brudy L, Meyer M, Oberhoffer R, et al. Move more–be happier? Physical activity and health-related quality of life in children with congenital heart disease. American Heart Journal. 2021; 241:68–73.

10. Neidenbach RC, Oberhoffer R, Pieper L, et al. The value of hand grip strength (HGS) as a diagnostic and prognostic biomarker in congenital heart disease. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2019; 9(Suppl 2):S187.

11. Eshuis G, van Duinen H, Lelieveld OT, et al. Decreased muscle strength in children with repaired tetralogy of Fallot: relation with exercise capacity. Journal of the American Heart Association. 2023; 12(11):e027937

12. Thompson P. ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription Benefits and Risks Associated with Physical Activity. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia, PA, USA: 2017.

13. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: the Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). European heart journal. 2021; 42(6):563–645.

14. Физическое развитие детей и подростков: методические рекомендации / М. А. Щербакова. Витебск: ВГУ им. П. М. Машерова, 2017. 56 с.

15. Carbone S, Billingsley HE, Rodriguez-Miguelez P, et al. Lean mass abnormalities in heart failure: the role of sarcopenia, sarcopenic obesity, and cachexia. Current problems in cardiology. 2020; 45(11):100417.

16. Carbone S, Kirkman DL, Garten RS, et al. Muscular strength and cardiovascular disease: an updated state-of-the-art narrative review. Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. 2020; 40(5):302–309.

17. Pandey A, Shah SJ, Butler J, et al. Exercise intolerance in older adults with heart failure with preserved ejection fraction: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2021; 78(11):1166–1187.

18. Del Buono MG, Arena R, Borlaug BA, et al. Exercise intolerance in patients with heart failure: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(17):2209–2225.

19. Greutmann M, Le TL, Tobler D, et al. Generalised muscle weakness in young adults with congenital heart disease. Heart. 2011; 97(14):1164–1168.

20. Meyer M, Wang Y, Brudy L, et al. Impaired grip strength in children with congenital heart disease. Arch Dis Child. 2022; 107(1):47–51.

21. de Souza R. Muscle strength in children and adolescents hospitalized with congenital heart disease. Clinical Nutrition and Hospital Dietetics. 2020; 40(4):70–76.

22. Hollings M, Mavros Y, Freeston J, et al. The effect of progressive resistance training on aerobic fitness and strength in adults with coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2017; 24:1242–1259.