Персонализированная нейрохирургическая тактика при лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника

Цель. Авторы ставят своей целью анализ данных литературы о современных нейрохирургических подходах при персонализированном лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. Для оценки персонализированных предикторов исхода заболевания нами был проведен ретроспективный анализ результатов классической открытой микродискэктомии (228 наблюдений), лазерной термопластики межпозвонкового диска (22 наблюдения) и эндоскопической дискэктомии (4 наблюдения). В оценке результатов хирургического лечения применялись клинико-интраскопические данные, включающие опросник ODI, VAS и морфометрические данные МРТ и СКТ исследований в дооперационном и послеоперационном периодах, а также через 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. Результатом работы явилось сравнение литературных данных с полученными в нашей клинике при использовании персонализированного подхода в лечении пациентов всеми указанными методами. На нашем материале мы получили подтверждение эффективности лечения грыж межпозвонкового диска на поясничном уровне только при использовании малоинвазивных методов. Заключение. Эндоскопическая дискэктомия, как и лазерная термопластика межпозвонкового диска являются малоинвазивными методами лечения грыж межпозвонковых дисков и представляют собой альтернативу классической микродискэктомии, так как позволяют минимизировать хирургическую травму, последствия оперативного вмешательства, а также быстро достигнуть регресса болевого синдрома, способствуя ранней послеоперационной активизации пациента. Персонализированный подход в лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела основывается на грамотном отборе пациентов и уточнении ряда факторов при определении показаний к одной из вышеперечисленных операций.

1. Merzhoev AM, Gulyaev DA, Singaevsky SB, et al. Percutaneous endoscopic transforaminal removal of upper lumbar hernias// Russian neurosurgical journal named after prof. A. L. Polenov. — 2017;4: 23–30. In Russian [Мержоев А.М., Гуляев Д.А., Сингаевский С.Б. и др. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное удаление верхних поясничных грыж // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. — 2017;4: 23–30.]

2. Yakovenko IV, Ivanova NE, Kondakov EN, et al. Polenov Neurosurgical Research Institute: from the creation of a service to the latest neurosurgical technologies. // Translational Medicine. — 2015;2(5): 30–38. In Russian [Яковенко И.В., Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н. и др. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова: от создания службы до новейших нейрохирургических технологий. // Трансляционная медицина. — 2015;2(5): 30–38.]

3. Liu C. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for massive lumbar disc herniation / C. Liu, Y. Zhou // Clinical Neurology and Neurosurgery. — 2019;176: 19–24. DOI: 10.1016/j. clineuro.2018.10.017.

4. Ebeling U, Reichenberg W. Results of microsurgical lumbar discectomy. Review of 485 patients/ Acta Neurochir. 1986;81: 45–52.

5. Fritsch EW, Heisel J, Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments // Spine. — 1996;21: 626–633.

6. Annertz M, Jönsson B, Strömqvist B, Holtås S. No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome.A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic patients. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20:449–53.

7. Shi R. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation: a meta-analysis / R. Shi, F. Wang, X. Hong, et al.// International Orthopaedics. — 2018;43(4):923–937.

8. Abrishamkar S. Comparison of open surgical discectomy versus plasma-laser nucleoplasty in patients with single lumbar disc herniation / S. Abrishamkar, M. Kouchakzadeh, A. Mirhosseini, et al. // Journal of Research in Medical Sciences. — 2015;20(12):1133–1137.

9. Kato Y, Panjabi MM, Nibu K. Biomechanical study of lumbar spinal stability after osteoplastic laminectomy // Journal of Spinal Disorders. — 1998;11: 146–150.

10. Jiang X. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation / X. Jiang, X. Zhou, N. Xu // Medicine. — 2018;97(48). DOI:10.1097/MD.0000000000013417.

11. Ruetten S. Full-Endoscopic Interlaminar and Transforaminal Lumbar Discectomy Versus Conventional Microsurgical Technique / S. Ruetten, M. Komp, H. Merk, et al.// SPINE-2008;33(9):931–939.

12. Patel N. Percutaneous Lumbar Laser Discectomy: Literature Review and a Retrospective Analysis of 65 Cases / N. Patel, V. Singh // Photomedicine and Laser Surgery. — 2018. — No10. DOI:10.1089/pho.2018.4460.

13. Asaturyan GA, Tunimanov PV. Immediate results of cold plasma nucleoplasty in patients with lumbar intervertebral hernias // Creative Surgery and Oncology. —2011;4: 28–31. In Russian [Г. А. Асатурян, П. В. Туниманов. Ближайшие результаты холодноплазменной нуклеопластики у больных с поясничными межпозвонковыми грыжами // Креативная хирургия и онкология. — 2011;4: 28–31.]

14. Shchedrenok VV, Ivanenko AV, Sebelev KI, Moguchaya OV. Minimally Ivasive Surgery Of Degenerative Diseases Of The Spine. Vestnik hir. 2010;169(2):102–104. In. Russian [Щедренок В.В., Иваненко А.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2010;169(2):102–104.]

15. Gyu Yeul Ji. Safety and Effectiveness of Transforaminal Epiduroscopic Laser Ablation in Single Level Disc Disease: A Case-Control Study. / G. Y. Ji, J. Lee, S. W. Lee, et al. // Pain Physician. — 2018; 21,643– 650.

16. Jiayue Bai. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of senior patients with lumbar degenerative disc disease / J. Bai, W. Zhang, X. Liu, et al. // Experimental And Therapeutic Medicine. — 2019;17(1):874–882.

17. Ferrer E, Garcia-Bach M., Lumbarmicrodiscectomy: analysis of 100 consecutive cases. Its pitfalls and final results. Acta Neurochir. Suppl. 1988; 43: 39–43.

18. Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Eng J Med 211: 210–215, 1934.

19. Rutten S, Komp M, Godolias G. Spinal cord stimulation (SCS) using an 8-pole electrode and double-electrode system as minimally invasive therapy of the post-discotomy and postfusion syndromeprospective study results in 34 patients // Zeitschrift fu_r Orthopa_die Und Ihre Grenzgebiete. — 2002;140: 626–631.

20. Fan Feng Qianqian Xu. Comparison of 7 Surgical Interventions for Lumbar Disc Herniation: A Network Meta-analysis / Fan Feng Qianqian Xu, Feifei Yan, Yuanlong Xie, et al. // Pain Physician. -2017;20:863–871.

21. Hermantin FU, Peters T. A prospective randomized study comparing the results of discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy. J. bone joint surgery 1999; 81: 958– 965.

22. Ruetten S, Meyer O, Godolias G. Epiduroscopic diagnosis and treatment of epidural adhesions in chronic back pain syndrome of patients with previous surgical treatment: first results of 31 interventions // Zeitschrift fur Orthopa_die Und Ihre Grenzgebiete. — 2002;140:171–175.

23. Stookey B. Compression of spinal cord due to ventral extradural chondromas: diagnosis and surgical treatment. Arch Neurol Psychiatry 1928; 20: 275–91.

24. Schoeggl A, Maier H, Saringer W, Reddy M, Matula C. Outcome after chronic sciatica as the only reason for lumbar microdiscectomy // Journal of Spinal Disorders & Techniques. — 2002; 15: 415–419.